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理赔实录 | 摔跤后做了2次手术,花费7万多,获赔22万

学姐推荐关注 学霸说保险      2022-09-22      75次 

都说意外和明天,不知哪个会先来。

王小姐(化名)摔一次跤,竟然做了2次头部手术,还住进了EICU!

还好手术顺利,经过休养身体也好了很多。

回顾这次经历,她觉得不幸中的万幸是刚好去年买了保险。

而且她买的是两种不同的保险,加起来理赔了20多万。

下面我带大家看看,不同保险分别如何起作用的?

(本文已征得投保人的同意,涉及到的影像资料均已获得认可及授权)

01

理赔简报

投保产品1:众安尊享e生2021版 【家庭版】

投保时间:2021.12.26

出险时间:2022.05.07

申请理赔:2022.07.22

理赔到账:2022.08.14

理赔金额:24487.27元

投保产品2:横琴优惠宝重大疾病保险产品计划

投保时间:2021.01.29

出险时间:2022.05.07

申请理赔:2022.05.31

理赔到账:2022.06.25

理赔金额:20万

02

王小姐自述

回想起5月7号那天,我还有点惊魂未定。

本来我电瓶车开得好好的,突然之间,人仰车翻,我和大地来了个亲密接触。

我感觉头疼欲裂,难受得吐了两次,带有血丝那种。

被救护车送到医院后,我表面看起来没什么伤口,只是脸肿了。

但一拍CT,头里面有什么血肿、挫伤,还有颅底骨折

我很紧张,当天就转到了三甲医院,第二天马上做了脑内血肿清除去骨瓣减压术。

手术一做完,我就被安排住进了EICU(急诊重症监护室)。

监护治疗5天后,我又转到神经外科,继续治疗一周,直到5月20号才出院。

真没想到摔个跤后果这么严重,医生还说之后要做第二次手术。

回家安定了三天后,我才缓过来,想起去年在学霸说保险买了两份保险。

一份是重疾险横琴优惠宝,一份是医疗险众安尊享e生。

虽然手术是做了,保险也有买,但我看不太懂保险合同,根本不知道能不能理赔,按什么标准去理赔。

但我想起投保的时候,专家老师说我万一出险了,可以免费申请>>安心赔服务

于是我赶紧让家人联系了你们的理赔老师,苏西老师。

苏西老师很专业,马上帮我们核对了保单,计算理赔金额,提醒准备资料等。

最厉害的是,她一看我的病历档案,马上就帮我找到了可以理赔的条款依据:

PS,不同产品写的手术名称不同,看不懂要请专业人士辨别

真没想到,我做的这手术居然算得上是重疾里的轻症。

如果按我自己判断,我很可能就忽略重疾险,以为只能用医疗险了!

好在有苏西老师的指导,她说轻症可以赔付40%保额,也就是20万。

所以我决定先申请重疾险的理赔,医疗险可以下次手术再一起理赔。

隔了两天,我就打电话给保险公司报案了。

但我又因为是第一次理赔,没有经验,完全不知道该怎么操作。

还好苏西老师很热情,马上主动给我打电话,详细讲解了流程

成功申请好理赔后,我就在家安心休养。

到了6月25号,我就真的收到了理赔款,20万一分不少,很欣慰。

我马上转告苏西老师这个好消息,向她道谢。

有了这笔钱,我就可以安心躺家里养病,真的很庆幸自己有买保险。

等到快要做第二次手术时,我突然想起爸妈的意外险到期了。

于是我又赶紧给爸妈投保,可不能自己有保障了,却让他们“裸奔”呀。

7月3号,我再次入院,做了“颅骨修补术”,7月8号顺利出院。

接着,我又开始着手申请医疗险的理赔。

这回要准备的资料有点复杂,我手忙脚乱的,有些原件都找不到。

还好,苏西老师一如既往地耐心,帮我仔细核对了每一份资料。

不得不说,理赔有个专业的人协助,真的太方便了。

我操作的时候遇到了好多问题:

不会算金额、不知道分开理赔还是合起来理赔、不知怎么填“出险经过”……

但我每次一问苏西老师,她都不厌其烦及时回答我,感动。

到了8月14号,我又收到了一笔理赔款2万+,比想象的要多

因为我两次住院加起来总花费7万多,自费部分也是2万多而已,差不多都报销了。

怎么回事呢?百万医疗险不是要扣除1万免赔额吗?

苏西老师给我解释,保险公司是按重大疾病给我赔付了,所以没有免赔额。

总的来说,这两次理赔让我很惊喜,这离不开学霸说保险的服务和帮助。

特别是苏西老师,在整个理赔中给我提供了全流程的指导,让我这个理赔小白也能顺利拿到2份理赔款。

我很知足,谢谢你们。

03

理赔启示

看完王小姐的理赔案例,我想给大家提醒几个买保险的关键点。

1.重疾险、医疗险不能互相替代,都要买

王小姐做了2次手术,靠医疗险解决了绝大部分的医疗费。

但是她要康复、调理、养病,还有这期间不能工作也会有收入损失。

这些损失,就要用重疾险一次性赔付的钱来补偿。

所以重疾险、医疗险各有各的用处,想要保障齐全就都要配齐。

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