保险,对于大多数人来说可真是个复杂的玩意儿。
明明确诊了条款里规定的疾病,达到了理赔的要求,保险公司居然拒赔了!听到这很多人可能就会怀疑,是不是保险公司耍赖不赔钱。
其实并不是,真正的问题很有可能就出现在你的病历本里。一旦出错,真的很有可能分分钟错过几十万的赔偿金。最要命的是很多患者生与死之间,往往差的就是那一笔钱。
今天学姐就好好跟大家聊聊关于病历本的那些事儿。
本文重点为何病历如此重要?
填写病历过程中需要注意哪些问题?
如果病历错了,还有得救吗?
理赔过的朋友都知道,无论是哪个险种,保险要求提交的资料里面肯定有病历。因为,病历不仅是医生的诊断依据,还是保险理赔的重要材料。
病历主要包括门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他病历。
同时,因为病历上白字黑字记载着医生对患者的整个诊断过程,如果患者的权益受到了侵害,那么病历就是保护患者权利的有效证据,是医患维权的关键。
所以保险公司在审核资料的过程中会着重审核病历里面的内容,确认无误后才会通过理赔的审核。如果出现理赔纠纷大伙儿也无须担心,这篇文章能帮到你:
出现理赔纠纷的正确操作流程weixin.qq.275.com
在看病的时候,有以下几个问题需要注意:
1、与医生提前打好招呼
在看病之前,当见到医生之后最好先和医生打声招呼,提前说明自己已经买了商业医疗险,需要用到病历来用作报销申请的材料。一般从业好多年的医生在听到这样的表述之后,自然会注重病历里面的表述。
2、非第三方造成的意外伤害,不要提及第三方
在讲述自己的病情由来时,如果不是由第三方导致的,最好就不要提及第三方。因为对于保险公司来说,第三方造成的损失理应是由第三方来承担的。
之前闺蜜的小孩因为走路没注意,自己崴到了脚,小孩怕妈妈说自己笨,就谎称是同学推他的,闺蜜也没在意就直接和医生说了。
导致后面报销的时候,居然遭到保险公司的拒赔,拒赔的原因就是这个意外事由第三方造成的,不属于理赔范围内。所以在和医生表述的时候一定要注意这样的问题。
3、切忌夸大病情
很多患者为了让医生重视自己,都选择把自身的病情夸大,这一点在老年群体尤为常见。
因为在判断病情时医生会参考患者对病情的描述,倘若患者把刻意夸大事实,则很有可能病历里将会出现一些与实际病情毫无相关的内容,反而影响时候的理赔,毕竟保险公司会依据病历内容对被保人的身体状况作出进一步的推测。
若病历里出现:先天的、原生的、N年前的、旧病复发的等词语,对投保或理赔的成功率会造成很大的影响。
4、检查好病历本上的基本信息
保险公司理赔时会以医院给的一切资料作为重要依据,所以上面的基本信息一定要确保无误。
病历拿到手后,最好多检查几遍,尤其是姓名、就医时间等相关信息,有误的话最好让医生当场改正。避免后期因为名字出现错误,或重要信息有误而被拒赔。
记住了上述分析的这几天,在下次看病的时候,就能尽可能地保障病历本里的内容规范,进而确保后期的理赔过程更加顺利。
三、如果病历错了,还有得救吗?假如病历里的内容真的有误,千万不要擅自修改,我们可以根据下面三种情况进行一一处理。
1、名字出现错误
如果是名字出错,可以到医院那里主动要求重新开个新的病历,如果不想那么麻烦的也可以让医生开具笔误证明即可。若是曾用名的话,则需要去相关户籍单位那里开具相关证明,在理赔时能够证实这份病历是自己的就可以了。
2、病历上出现错别字
如果发现错别字,可千万不要自行修改,应保留下来,找到医生,让他让他根据《按照病历书写基本规范》进行修改即可。
3、患病时间写错
如果遇上有些粗心的医生,在填写患病时间时填错,导致是在买保险前就患的病,这样保险公司很大概率审核不通过。
所以遇到这样的情况,依然要找回医生,除了让他根据《按照病历书写基本规范》修改外,还需要盖上医院的公章,证明这份病历是真实有效的。