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理赔实录丨投保重疾险,一年后两次患癌,共获赔82.5万

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今天学姐和大家分享一个大额理赔案例:

30岁韦女士,投保某款重疾险,保额50万,保终身

次年8月,不幸罹患原位癌(轻症),获赔15万

9月,确诊乳腺浸润性导管癌转移,获赔67.5万

(该重疾40岁前投保,前10个保单年度重疾赔付135%保额)

上周末,学霸说保晶晶专家也去韦女士家里探望了她,目前她的恢复情况十分良好:

(下文涉及的影像材料均已提前跟韦女士沟通好并获得使用授权,她希望把自己的理赔经历,通过学霸说保分享给大家~)

学霸说保专家探望韦女士.png学霸说保专家探望韦女士

这次的理赔过程有些曲折。

由于韦女士的两次出险时间相差较短,大部分保险产品在遇到这种情况的时候,是会将轻症和重疾进行二合一理赔的。

也就是说,只能赔付重疾,第二次的理赔需要扣除掉轻症的15万保险金,韦女士只能拿到52.5万。

所幸,在我们学霸说保理赔专员雪莉的据理力争下,韦女士拿到了应得的82.5万元保险金。

以下为韦女士写给学霸说保的感谢信,清晰地描述了她的投保过程以及两次理赔体验:

韦女士感谢信1.jpg

韦女士感谢信1

韦女士感谢信2.jpg

韦女士感谢信2

为了方便大家阅读,学姐将韦女士的这份感谢信内容整理了出来:

感谢信

于2015开始在平安认识晶晶,当时我是来面试的,最后相互加个微信保持联系。

就这样我一直在微信里默默地关注着晶晶,从认识晶晶她一直在保险行业未换行业,觉得她很靠谱,买保险最怕出了事不能理赔,于是在去年7月份的时候,在晶晶的介绍下买了一份50万元保额的重疾险,并且也给老公买了一份55万保额重疾险。

当时买保险的时候还出现了一点小插曲,老公对当时在晶晶那里买保险很气愤,好几天不搭理我,因为他姐姐当时也在保险 公司上班,觉得我没有照顾他姐姐业绩。我之所以选择晶晶,那是我比较信赖她。

老公的姐姐来保险公司上班没多久,大概四五个月,在行业里面水平有限,毕竟手上的闲钱不多,不敢冒险,我当时对保险行业也不熟悉,可用小白来形容,好在晶晶一直耐心和我解释,最后我做了决定在晶晶这里投保。

谁知天有不测风云,在今年8月份穿内衣的时候,摸到乳房有一块硬块,便去南方医科大医院检查。刚开始医生的诊断是乳房结节,建议我做一个微创即可。

于8月11日去医院做微创,没想到病理结果显示是原位癌,叫我尽快做手术。当时犹如晴天霹雳,平时身体棒棒,尽管发烧都没有怎么病过,当心医生误诊

于8月27日我向保险公司提出理赔,并着手去多家医院检查,最终各家医院给出的诊断都是原位癌,我便尽快联系医院做手术。

期间理赔公司一直索要我入职体检报告,我把我例年体检过的医院统统告诉他,叫他去查,我现在不方便去公司要,关键是我之前的公司都离职。

理赔人员怀疑我是来骗保单,我开始觉得理赔人员是故意刁难我不想给我理赔。

结果我们两个人便在电话吵得不可开交,最后他直接挂我电话了,真的气死我了,我如果得知自己生病,我何止买50万保险。

最后我拨通了客服电话,是雪莉接待了我,并教我怎样理赔技巧全程跟到底,一有什么问题我就会问雪莉,雪莉给我吃定心丸,说你这份保险是没有问题,如果他在一个月内不出理赔是他急,我就开始按雪莉说的去做。

中间理赔员还关闭我理赔申请,真的是把我气炸了,幸好雪莉一直在我旁边鼓励我,沉住气,不理他,他不赔就投诉他,我也帮你反馈情况。在雪莉的帮助下于9月25日终于理赔了15万元整,事情终于告了一段落。

于2020年9月17日再次手术,10月份出病理结果,癌细胞转移变成重疾了。

10月14日再次申请理赔,居然还是那个理赔员接待我,我把所有的检查报告都发给了雪莉,资料齐全了才申请理赔。

我按着雪莉的步骤来操作,理赔员打来电话说只给我补差价二合一理赔,意思只理赔重疾,我把情况立即反馈给雪莉,雪莉立即做出判断说,你是可以拿到这个数的钱,我都帮你咨询过了,你安心养病。

最终我开始吸取教训,也变乖了,不跟理赔员说那么多了,不同意二合一理赔就对了,他不能拿我怎么样。

终于10月26日理赔款下来了,是雪莉说的那个数,真的特别要感谢雪莉,如果不是雪莉从中帮忙,估计我要走许多弯路,碰许多壁,说不定理赔款现在还没得。

同时我想要告诫广大朋友,千金难买早知道,买保险要趁早,选保险公司要谨慎,售后服务很重要,出了事能理赔才是硬道理,买保险找晶晶,售后服务找雪莉,选学保,选放心。

2020.10.27

韦女士

01 投保:2019年7月14日

在学霸说保晶晶专家的建议下,韦女士于2019年7月14日,为自己投保了一份重大疾病保险。

保额50万,保终身,30年交,每年保费7935元。

2019年7月15日,保险合同正式生效,下面是韦女士的电子保单:

韦女士的电子保单.png

韦女士的电子保单

02 第一次出险:2020年8月

2020年8月7日,韦女士察觉身体异常,前往医院就医。初步诊断为乳腺结节,需要手术治疗:

初步诊断为乳腺结节,.jpg

11日,韦女士进行了微创手术(双侧乳腺多发结节麦默通旋切术)

士进行了微创手术.jpg

12日,韦女士出院,3月后需要复查彩超,以下为她的出院记录:

她的出院记录:.jpg

27日,韦女士拿到病理检查报告单,据报告单显示:韦女士确诊原位癌

韦女士确诊原位癌.jpg

韦女士回家后,拨打学霸说保客服电话,询问理赔事宜。学霸说保客服立即为韦女士启动「安心赔」服务,为其对接了理赔专员雪莉。

在雪莉的协助下,韦女士向保险公司报案,并于8月28日在保险公司的公众号上提交材料。

案件由此进入健康调查期。

经过一些波折后(韦女士手写信中有说明),韦女士于9月25日收到15万元的理赔款:

收到15万元的理赔款:.png

03 第二次出险:2020年10月

9月17日,韦女士转院进行乳房假体重建术,以下为韦女士的手术记录:

为韦女士的手术记录:.jpg

本次手术住院一共花费135,079.80元,经医保报销后,自付104,577.85元:

经医保报销后,自付104,577.85元:.jpg

术后,医生将标本送检。

10月10日,韦女士复诊,拿到了病理检查报告单,其中标本⑧(右乳腺肿物及组织)的病理诊断为:

乳腺浸润性导管癌(Ⅱ级,约占30%)

乳腺浸润性导管癌(Ⅱ级,约占30%).jpg

韦女士后续还需进行化疗:

化疗单.jpg

回家后,韦女士将病情告诉了学霸说保理赔专员雪莉,准备进行第二次理赔。

10月13日,韦女士在雪莉的协助下进行了理赔报案,并按要求上传了材料。

10月16日,保险公司的理赔员回复本次的重疾理赔申请,表示会在赔付保险金额中扣除8月份轻症已赔付的15万,再进行本次赔付。

回复本次的重疾理赔申请.png

韦女士表示难以接受此次理赔的处理结果。

学霸说保理赔专员雪莉耐心安慰了韦女士,并表示我们学霸说保一定会为她争取合理权益。

学霸说保的理赔团队、法务专家以及律师团队,针对此次理赔的处理结果举行了多次案件研讨会。

我们在研讨会上,仔细研究了保险的条款,参阅了大量的相关保险案件诉讼纠纷判决。

按照过往的理赔经验来看,这个赔法是正确的。

但我们研究条款后发现,该产品的条款中没有写明韦女士这种情况不能赔。

因此,我们马上协助韦女士启动了案件申诉机制。

经过我们申请后,韦女士在10月26日收到了675,000.0元的赔付金:

韦女士在10月26日收到了675,000.0元的赔付金:.png

学姐总结

以上就是本次理赔实录的全部内容,82.5万的理赔款足以让韦女士暂时卸下治疗费用的负担。

可以帮助韦女士顺利地拿到理赔款,学姐感到十分欣慰,愿韦女士能够早日痊愈。

学姐常说:买保险只是服务的开始,并不是结束。

每当遇到这样能真真切切帮到小伙伴们的案例时,学姐都非常开心。

大家在理赔过程中,遇到比较专业的问题的时候,通常都会手足无措。

比如说保险公司的理赔员和韦女士讲按照过往的理赔经验来说,就是二合一理赔。

韦女士难以接受,却又没有精力也没有专业知识支撑她去维护自己的权益。

但我们理赔专家以及法务专家对条款进行了仔细研读后,发现了条款中并没有说明不能赔,帮助韦女士顺利地拿到了全部理赔款。

我们学霸说保【安心赔】的意义就是用专业和细节,为大家最大限度争取应有的权益。

回过头看,保险公司也并非刻意为难,只是在执行的过程中,总会出现各种问题。

保险公司有核赔专家去审核理赔的正当性,大家也应该有我们这样的理赔专家去争取合理权益。

我们没有办法把黑的说成白的,但是能用专业替大家解决理赔难题。

学姐有话说

理赔实录告诉我们,选择一个靠谱且经验丰富的理赔专家,在关键时刻能起到决定性的作用:

>>在投保时,他能够帮助我们规避未如实告知的风险。

>>在出险后,他能从专业的角度协助准备理赔材料,全程一对一跟进,把控理赔过程的每一个环节,让我们更快、更顺利拿到理赔款。

如果你想要拥有一位专属的理赔专家,可以长按识别下方图片中的二维码,找学姐进行详细的咨询~

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