普惠健康保的保险理赔怎么样

优质回答

小秋阳说保险-北辰

“北京普惠健康保”是近期最火爆的产品！

近期，不少的北京朋友都在朋友圈和家族群内了解到不少关于【北京普惠健康保】的信息，很多人都说“买了”“投了”……

据说这个在北京票圈人气很高的产品保障特别全面，除了提供最高300万的医疗保障之外，参保人出院以后将有5次免费复诊或居家护理机会，北京市基本医疗保险再保状态的参保人员都可以投保。

这个消息一传开，超级多小伙伴找学姐，北京普惠健康保保障厉不厉害？可以购买吗？如果说你已经投保了百万医疗险的话，还需要选择这款产品吗？

那抓紧时间，学姐和你说一下它的特点吧！

一、北京普惠健康保保障如何？

老规矩，先上产品保障图：

北京普惠健康保

观察图片可得，北京普惠健康保设有医保内责任、医保外（个人自费）责任和海内外高额特药责任这三个保障，最高300万的保障一年一人投保低至195元！

这个保障力度和保障内容看上去真的可以啊，我们具体来看看都有哪些优缺点，值不值得入手！

优点一：门槛超低

北京普惠健康的投保门槛非常低，唯一的条件：属于北京医保在保状态的人员均可投保！

众所周知的是，现在市面上医疗险的健康告知大都非常严格，若是身体处于亚健康状态，或有既往病史、或年纪较大，以及从事高危职业，投保到一款合意的医疗险产品是一件很不容易的事情。

可是，此款北京普惠健康的投保要求较不严苛：

首先，北京普惠健康不限年龄，这就表示不管你是小孩、青年人、中年人、亦或是老年人，你只要有北京市的医保就可以正常投保；

另外，北京普惠健康对于职业没有限制，意思就是，无论你是办公室文员、教师、又或是涉及高空、电力作业等高危职业人员，你只要有北京市的医保就可以正常投保；

再者，在健康告知环节，北京普惠健康也没有过多的要求，允许带病投保，像对于患有高血压Ⅲ级、糖尿病、心脑血管疾病、癌症等比较常见的疾病的人群，他们也是被允许参保的。不只是不除外承保，只要达到理赔的标准就可以根据合同得到一定的理赔！

从这一点看，北京普惠健康就更值得大家拥护了，投保条件特别宽松，满足大部分人群的投保需求！

优点二：保障范围广

刚提到，该款北京普惠健康保包括了医保内责任、医保外（个人自费）责任以及海内外高额特药责任保障。

普惠健康医保的目录内责任包含的住院和门诊个人自付费用不仅报销的门槛低，而且可报销的额度也很高，超出北京市当年大病医疗保险起付标准是报销的前提条件，最高可赔付100万元/年。健康人群赔付比例为80%，特定既往症人群的偿付比例达40%。

并且，医保目录外住院个人自费责任最多能赔100万元/年，健康人群、特定既往症人群的赔付比例依次为70%、35%。

最后，为了保护人群的医疗保障要求，海内外高额特药责任还包含了国内特药，（最高保额为50万元/年和国外特药（最高保额为50万元/年），针对健康人群、特定既往症人群的赔偿比例分别为60%、30%。这其中有25种国内惠民常用抗癌跟地产药品，除此还有75种海南自由贸易港博鳌乐城国际医疗机构是可提供的特殊药品，可以适用于很多重大疾病，比如说肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、白血病、甲状腺癌等36！

从这一点看，能满足大部分人群的医疗保障要求，保障这方面做的非常的好，不仅全面而且范围广，并且赔付力度也不低的。

优点三：性价比高

要清楚，市面上绝大多数医疗的保费与年龄、身体状况有一定联系的。

20岁出头的青年人购入一份医疗险，大概100块出头就可以购买到上百万的保额。但伴随着日渐增长的年纪，保费也会有一定程度的上涨。中老年人群想要增添一份百万医疗保险，可能要上千块，甚至更多。

因此从保费来看，195元/人/年是北京普惠健康保统一售价，就能够赢得最高300万的保障，对大部分中老年群体来说，性价比是相当高呀。

这么来看，北京普惠健康保的保障内容还是比较全面的，在竞争力方面，它比市面上其他百万医疗险更有优势。难道这个产品没有什么劣势吗？

细细研究条款之后，学姐发现北京普惠健康保有个缺点：

>>>免赔额较高

免赔额的含义就是在一定的数额内不用赔偿。实际上就是，当一个百万医疗险将一万元设置为免赔额时，只有当被保人的医疗费大于一万元，并且是合理的医疗费用，才会对超出的部分进行赔付。

多数情况下，免赔额都是比较低的，更多的医疗费用就可以得到赔付，被保人能从中获益更多。现在市面上做的比较好的医疗险产品，免赔额都比较人性化，医疗险一般都是设置的一万元免赔额、而重疾医疗未设置免赔额。

纵观北京普惠健康保：

医保内责任：免赔额为承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准（以2020年为例，城镇职工3.95万，城乡居民：3.04万）；