小秋阳说保险-北辰
“假设我在公司与别人打起来了,那么这是工伤险赔偿还是医保赔偿?”
“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销,是否能报销呢?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,可当在某些特例的情形下,谁可以担当赔偿责任、可不可以担当赔付义务,都不是随随便便的。
学姐现在给大家介绍介绍,在一些特殊情况,由谁来赔付医保跟工伤险的费用。
上面提到的“第三人”,可以理解为个人或组织。
伤害如果是由第三个人侵权导致的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害,这种情况由第三人全权负责,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
公共卫生的表现方面,就是政府以改善社会卫生条件,目的是预防控制传染病和其他流行疾病,养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生关系到人民群众的整体利益,所以主要由政府提供。
要是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话,政府会免费援助居民们。
报销的时候不用我们的个人医保,像本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所意识到的境外,排除了我国以外的其他国家,,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。
在这些地方产生的医疗费用,我们的医保都是报销不了的。
这个规定理解起来很容易,就是为了防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,导致有人报销两次,找到了政策的缺陷。
满足工作时间和工作岗位的要求,如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的,所有的都可以由工伤险赔付。
对于工作时间是指,在法律和单位限定的时间内,加班加点时间也包括。
所说的工作岗位是指,本单位领导指派从事工作的岗位,也指职工日常所在的工作岗位。
这里的突发疾病是指,上班期间毫无征兆发生的,不论何种疾病。
起算时间是“48小时之内”,从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
虽然这样的行为与工作是没有直接关系的,但值得得到国家和社会的提倡与保护,如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。
上面提到的“维护国家利益、公共利益活动”,即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候,有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
在这里,还需重申的是,在上面说的情况下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。
确认军人“旧伤复发”,需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
这考虑的主要是职工原本在军队服役,由于工作导致了负伤致残的情况,而且按军人的标准接受了各项待遇,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。
不管是因何种原因何种情况,一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的,医保、工伤都不保。
就算是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不给予保障。
只要是牵扯到这三方面导致的受伤,医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的;主动寻滋挑衅结果真被人揍了,那都是不保的。
员工在工作时期和上班地点内,因犯罪或违反治安管理条例这两种情况造成的伤害,以及寻短见或者自残特性的损伤,与工作之间的关系不是必然的,其一切后果应该是行为人自己负责。
从医保角度讲:由于这种行为属于“故意的”,因此,这种行为在法律中算是一种骗保行为。那么,医保也是不能保障的。
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以上就是我对 "不在医保范围内的药能不能报销"的图文回答,望采纳!
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