小秋阳说保险-北辰
“如果我和公司其他员工打架,那么这是工伤险赔偿,或者是医保赔偿?”
“医保在异地也可报销,但在香港澳门是否也一样可以报销呢?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,但是在某一小部分状况下,谁来负责赔付、能不能担负赔偿,都不是随意的。
学姐今天给大家唠唠,一些特殊情况下,进行赔付的对象是谁,医保跟工伤险是否能够赔付。
“第三人”的意思是个人或组织。
造成伤害的原因如果是第三人侵权,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害,这种情况由第三人全权负责,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,希望更好地预防控制传染病和其他流行疾病,提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生影响到人民群众的整体利益,所以提供的主体是政府。
要是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话,居民们仅需等待政府的免费支援即可。
不用我们个人医保报销的,比如本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里提到的境外,除了我国以外的其他国家之外,,在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。
这个规定理解起来很容易,就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费,造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。
满足工作时间和工作岗位的范围,因突发疾病死亡或48小时之内抢救无效而造成死亡的,工伤险都可以赔付。
关于工作时间是指,被法律或单位划分出来的职工工作时间,加班加点时间也在内。
这里的工作岗位的意思是,职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里所说的突发疾病就是,上班期间毫无征兆发生的,不论何种疾病。
起算时间是“48小时之内”,从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
这样的行为与工作虽无直接关系,不过值得被国家和社会所倡导和保护,由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”,是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时,在组织领导下或者自发施行的、意在阻止或者减小这些威胁与它们可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
还得强调一下,在上述的情况下,认定工伤不会局限于工作时间、工作地点、工作原因等前提。
确认军人“旧伤复发”,需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
这里重点考虑,职工原本在军队服役期内,因为工伤致残了,并且享受了各项按照军人的规定所给予的待遇,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。
不论是因何种理由与情形,只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒,医保、工伤都无法包赔。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。
只要是牵扯到这三方面导致的受伤,医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷结果真受伤了;主动惹事挑事结果真的被打了,那都是不赔付的。
职员在工作时间及地方内,由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害,以及自寻短见或者具有自伤性质的损伤,理论上与工作无必然联系,这种情况下后果是由行为人自行承担的。
从医保角度讲:出于这种情形是被包含在“刻意的”,那么,这在法律中,是属于骗保行为的。最后医保是没有办法保障的。
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以上就是我对 "湛江市城乡医保大学生不能报销的范围"的图文回答,望采纳!
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