保险问答

救护车费用工伤保险能不能报销

提问:我为土鳖代言c   分类:医保不能报销范围
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“若是我与公司同事打架,因此是医保赔付,还是工伤险赔付?”

“当我们去香港澳门旅游时生病了,同时医保有是可以异地报销的,那这种情况是否也能用医保报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,不过在极少数情景下,谁来承担赔付责任、能不能担负赔偿,都不是可以乱来的。

下面就让我为大家讲解一下,一些特殊情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。

特殊情况下是医保是不做赔付的?

当由第三人负担的

个人或组织即是上面说的“第三人”。

假设是因为第三人侵权导致的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应该承担责任的是公共卫生

公共卫生说的是政府以改善社会卫生条件,为了更好的预防控制传染病和其他流行疾病,提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。

公共卫生影响到人民群众的整体利益,所以提供的主体是政府。

当牵扯到计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,政府都是免费提供服务居民们的。

不需要我们个人用医保报销,比如本次新冠肺炎疫情,治疗的费用由国家承担。

在境外就医的

这里提到的境外,除了我国以外的其他国家,,也包括我国香港、澳门、台湾这三个地方。

医疗费用的报销是有地域限制的,这些地方产生的医疗费用,医保报销不了。

应当由工伤险支付的
只要符合工伤险的报销范围内的,都不能用医保报销。

这个规定很容易理解,为了防止发生医疗费时用两个保险同时报销,造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。

工伤险能赔付的特殊情况

两个条件,一个是在工作中突发疾病,一个是不超过48小时死亡

在班上到这段时间,由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的,由工伤险去负责赔付。

关于工作时间是指,被法律或单位划分出来的职工工作时间,加班加点时间也在内。

这里的工作岗位表达的是,职工日常所在的工作岗位,另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里所说的突发疾病就是,在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。

“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间,直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。

在保护国家利益等事宜中受伤的
在抢险救灾等维护国家利益、公共利益等事件中受到伤害的,都可以由工伤险报销。

这样的行为与工作虽无直接关系,但值得社会与国家的支持倡议与维护,若是由此受伤,职工便可得到相应补偿。

以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”,是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时,有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

学姐觉得还是得再强调一遍的是,对于以上提到的情况,工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。

在用人单位的退役军人出现旧伤复发的
《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

要确认军人的“旧伤复发”,光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够,还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。

此处主要考虑到,职工此前在军队服役时期,由于工作导致了负伤致残的情况,以及按照军人的规定享受了各项待遇,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。

工伤、医保二者都不进行赔付的特别情况

酗酒吸毒

不管是由于哪种原因哪种情形,如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害,医保、工伤都不能进行赔付。

还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要是和上面这三方面有关导致的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最终真的受伤了;主动滋事挑事结果真被人打了,那都是不赔偿的。

自残自伤
从工伤险角度讲:工伤保险尽管采用无过错责任原则,但是只有与工作具有因果关系的伤害才可以被认定在工伤范围之内。

员工在工作时期和上班地点内,由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害,以及自寻短见或伤害自己特性的损伤,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。

从医保角度讲:由于这种行为属于“故意的”,那么,这在法律中,是属于骗保行为的。那么,医保也是不能保障的。

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以上就是我对 "救护车费用工伤保险能不能报销"的图文回答,望采纳!

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