小秋阳说保险-北辰
“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”
“当我们去香港澳门旅游时生病了，同时医保有是可以异地报销的，那这种情况是否也能用医保报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，然而，有一些特殊的状况下，谁来承担赔付责任、有没有负责赔付，都有特别的规定。
下面就让我为大家讲解一下，一些特殊情况下，若医保跟工伤险不能赔付，无人赔付。
这里的“第三人”既可以指代个人，也可以指代组织。
如果是由于第三人侵权导致的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，以预防控制传染病和其他流行疾病为目标，提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生和人民群众的整体利益是挂钩的，所以主要是政府来负责的。
要是有关计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话，居民们仅需等待政府的免费支援即可。
报销的时候我们个人医保是不需要的，比如本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所谈到的境外，除了我国以外的其他国家，，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
医疗费用的报销是有地域限制的，这些地方产生的医疗费用，医保报销不了。
这个规定理解起来不难，目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销，造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。
这个范围在工作时间和工作岗位，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，全都是工伤险赔付。
提到的工作时间是指，被法律或单位划分出来的职工工作时间，其中有加班加点时间。
提到的工作岗位说的是，职工在日常工作中所待的工作岗位，另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。
这里的突发疾病表示的是，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。
“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。
上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，不过值得获得国家以及社会的提倡与保护，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。
上述内容中的“维护国家利益、公共利益活动”，是说员工在有人威胁到国家利益、社会利益或者公共利益时，有组织或者自发做出的、为了阻止或减少此类威胁与其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐觉得还是得再强调一遍的是，此种情况下，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。
确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
这考虑的主要是职工原本在军队服役，身体因为工作而伤残，而且按军人的标准接受了各项待遇，工伤保险制度应该支付的是伤残军人旧伤复发后新发生的费用及长期的生活待遇。
不管是因为何种原因与情况，只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒，医保、工伤都无法包赔。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。
只要有关这三方面造成的伤害，医保和工伤一律都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；自己主动碰瓷但是最后受的伤是真的；自己主动去找事挑衅结果真被人揍了受伤了，那都是不保的。
职工在工作时期和工作场地内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，以及寻短见或者自残特性的损伤，与工作之间的关系不是必然的，其一切后果应该是行为人自己负责。
从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，于是在法律上来看，是被包含在骗保行为中的。因此医保也是不会保障的。
想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！
以上就是我对 "医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！
全网同号：小秋阳说保险，欢迎搜索！
- 上一篇： 平安e生保的附加有必要买嘛
- 下一篇： 新华人寿多倍保庆典版重疾险保什么
花更少的钱,买对的保险
为你寻找性价比最高的产品
热点问题
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
最新问题
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
