小秋阳说保险-北辰
“我在公司里跟人打架了，是工伤险赔还是医保赔？”
“医保在异地也可报销，但在香港澳门是否也一样可以报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可是针对少数情况下，谁可以承担赔偿义务、能不能承担赔付责任，都是有特殊规定的。
学姐今天就带大家了解一下，在一些特殊情况，由谁来赔付医保跟工伤险的费用。
“第三人”既可以说是个人，也可以是组织。
第三人侵权而造成的伤害，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
医疗费用产生的原因是第三人侵权导致的伤害，这种情况由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，目的是预防控制传染病和其他流行疾病，提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。
如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，政府都会免费提供给城乡居民。
不需要我们个人用医保报销，比如本次新冠肺炎疫情，治疗的费用由国家承担。
这里所说的境外，除了我国以外的其他国家，，我国香港，澳门，台湾这三个地方也包含在内。
在这些地方产生的医疗费用，我们的医保是不报销的。
这个规定能够很好地被理解，就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费，导致有人找到了政策存在的不足报销了两次。
在工作时间和工作岗位内，死因是突发疾病或是48小时之内抢救无效的，都可以由工伤险赔付。
关于工作时间是指，在法律和单位限定的时间内，包括加班加点时间。
所说的工作岗位是指，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。
这里的突发疾病解释起来就是，任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。
起算时间是“48小时之内”，从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。
因为这种行为虽然与工作没有直接的关系，不过值得被国家和社会所倡导和保护，因此受到伤害的职工也会得到对应的补偿。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”，是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益受到威胁时，在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
需要重申一遍，针对此种状况，认证工伤不会被制约于工作时间、工作地点、工作原因等条件。
确认军人“旧伤复发”，需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断，再由具有认定权的工伤认定机构进行认定。
主要考虑的是，之前职工于军队服役期间，因工作带来了伤残的后果，且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇，工伤保险制度所支付的，应该是在旧伤复发后的伤残军人身上新发生的费用和此后军人长期的生活待遇。
不管是因何种原因何种情况，如果是由于酗酒或者吸毒而发生的意外伤害，医保、工伤都不能进行赔付。
职工醉酒受到伤害的情况就算是用人单位安排导致的也是不保的。
只要与这三方面有关造成的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷导致造成了真的伤害；主动滋事挑事结果真被人打了，那都是不赔偿的。
员工在上班时间及上班处所内，要是犯罪或违反治安管理条例并且造成了伤害，以及自寻短见或伤害自己特性的损伤，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。
从医保角度讲：由于这种行为属于“故意的”，因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。最后医保是没有办法保障的。
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以上就是我对 "城镇医保不能报销范围"的图文回答，望采纳！
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