小秋阳说保险-北辰
“若是我与公司同事打架，因此是医保赔付，还是工伤险赔付？”
“若是去香港澳门旅游时生病了想要用医保报销是否算异地报销，是否能报销呢？”
“我是退役军人，旧伤复发了，听说还能用工伤险赔？”
......
医保跟工伤险虽好，可当在某些特例的情形下，谁来负责赔付、有没有负担赔偿，都有特别的规定。
我今天就让朋友们了解了解，一些特殊情况下，进行赔付的对象是谁，医保跟工伤险是否能够赔付。
上面提到的“第三人”，可以理解为个人或组织。
造成伤害的原因如果是第三人侵权，比如：打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
由此产生的医疗费用由第三人全权负责，医保不予报销。
但如果第三人（侵权人）：有能力支付但拒不支付、没有能力，不能支付、暂时没能力，不能立即支付、逃逸，无法确定侵权人身份等等情况，则由医保先行垫付，之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件，就是对公共卫生的解释，预防控制传染病和其他流行疾病为目的，提供的医疗服务是为了公民卫生和生活方式变得更好。
公共卫生与人民群众的整体利益是密切相关的，所以是政府来挑这个大梁。
如果涉及计划免疫，妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话，居民们仅需等待政府的免费支援即可。
我们个人医保报销用不到，像本次新冠肺炎疫情，就由国家帮我们给钱治疗。
这里提到的境外，排除了我国以外的其他国家，，在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。
这个规定实在太好理解了，就是为了有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销做好准备，导致有人报销两次钻政策漏洞。
在上班期间，由于突发疾病或是48小时之内抢救无效而导致最终死亡的，所有的都可以由工伤险赔付。
对工作时间的要求是，由法律或者单位所制定的职工工作的时间，包括加班加点时间。
这里的工作岗位是指，本单位领导指派从事工作的岗位，也指职工日常所在的工作岗位。
这里所说的突发疾病就是，在上班的时候没有预兆发生的任何种类的疾病。
“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间，直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。
上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系，但足够使得国家和社会发出倡议和保卫这种行为，职工因此受到伤害的也就应该得到相对应的补偿。
这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”，即职工在国家利益、社会利益或者公共利益遇到威胁的时候，有组织亦或是自发展开的、目的在于阻止或减小这些威胁及其可能造成损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形，凡是与抢险救灾性质类似的行为，都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如，不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害，{也应该按照该项规定，将其认定为视同工伤。
学姐要再强调一下，在上面说的情况下，工伤认定不受工作时间、工作地点、工作原因等条件的限制。
要确认军人的“旧伤复发”，光是协议医疗机构出具相应的医疗诊断还不够，还要由具有认定权的工伤认定机构做一下确认。
这里考虑的重点是，职工原来在军队服役期间，因工作原因受伤或残疾，并按照军人的规定，各项待遇都享受到了，旧伤复发的伤残军人所面临的新费用，还有长期的生活待遇，都是工伤保险制度应该承担的。
不论是因何种理由与情形，只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤，不能通过医保和工伤赔付。
哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害这样的情况也是不保障的。
只要是牵扯到这三方面导致的受伤，医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了；主动碰瓷结果真受伤了；主动惹事挑事结果真的被打了，那都是不赔付的。
职工在工作时间和工作场所内，若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害，和自杀或自毁性质的残害行为，不是和工作有必然联系的，行为人应该要自己承担后果。
从医保角度讲：出于这种情形是被包含在“刻意的”，所以从法律上讲其实属于骗保行为。最后医保是没有办法保障的。
想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！
以上就是我对 "工伤保险不能报销部分由谁负责"的图文回答，望采纳！
全网同号：小秋阳说保险，欢迎搜索！
- 上一篇： 太平洋人寿两全其美两全保险两全险负利多少
- 下一篇： 凡尔赛壹号定期版重疾保险综合测评
花更少的钱,买对的保险
为你寻找性价比最高的产品
热点问题
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
最新问题
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
