保险问答

救护车费用工伤保险能不能报销吗

提问:情话与酒   分类:医保不能报销范围
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“假使我上班的时候与同事打起来了,因而是医保赔还是工伤险赔?”

“当我们去香港澳门旅游时生病了,同时医保有是可以异地报销的,那这种情况是否也能用医保报销呢?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,然而对于个别情形下,谁可以担当赔偿责任、是否能承担赔偿义务,都不是随随便便的。

我今天就让朋友们了解了解,一些特殊情况下,且不说医保跟工伤险是否能够赔付,那由谁来赔付。

特殊情况下是医保是不做赔付的?

当由第三人负担的

这里提到的“第三人”可以是个人或是组织。

造成伤害的原因如果是第三人侵权,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

应该由公共卫生承担责任

政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,目的是预防控制传染病和其他流行疾病,提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养,生活方式变得文明健康。

公共卫生关系到人民群众的整体利益,所以主要由政府提供。

要是出现计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况时,都是政府来负责的。

报销的时候我们个人医保是不需要的,比如本次新冠肺炎疫情,治疗的费用由国家承担。

在境外就医的

这里我们所探讨的境外,不单独表示除了我国以外的其他国家,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。

在这些地方产生的医疗费用,我们的医保都是报销不了的。

应当由工伤险支付的
但凡是在工伤险报销范围内的,医保都不报销。

这个规定很好理解,就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题,致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。

工伤险能赔付的特殊情况

在工作中突发疾病在48小时之内死亡的

在上班期间,诱发死亡的原因如果是突发疾病死亡或是48小时之内抢救无效的,都是由工伤险赔付。

说的工作时间是指,根据法律或是单位规定的时间来看的,包括加班加点时间。

所说的工作岗位是指,职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。

这里的突发疾病的含义是,突然发生的任何种类的疾病,但是要在上班时间发生的。

起算时间是“48小时之内”,从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

在维护国家利益等活动中受伤的
在抢救险情灾难等维护国家利益、公共利益等事情中受伤的,都可以由工伤险报销。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系,但是值得获得国家与社会的倡导与保护,若是由此受伤,职工便可得到相应补偿。

这里所称的“维护国家利益、公共利益活动”,就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时,在组织的带领下或自发进行的、为了尽量阻止或控制这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

在这里,还需重申的是,在这样的情况下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。

退役军人进入用人单位后旧伤复发的
《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

军人“旧伤复发”的确认,不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。

这考虑的主要是职工原本在军队服役,由于工作原因导致伤残,而且按军人的标准接受了各项待遇,伤残军人旧伤复发之后新发生的费用以及长期的生活待遇才是工伤保险制度所应该支付的。

工伤、医保均不予赔付的情况

酗酒吸毒

不管是因为何种原因与情况,只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤,不能通过医保和工伤赔付。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要是牵扯到这三方面导致的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是自己真的受伤了;主动滋事挑事结果真被人打了,那都是不赔偿的。

自残自伤
从工伤险角度讲:虽然工伤保险是基于无过错责任原则,但只有与工作有因果关系的伤害才可以被认为是工伤。

职工在工作期间和上班场合内,若由于犯罪或违反治安管理条例方面所造成的伤害,以及自杀或者自残性质的伤害,理论上与工作无必然联系,这种情况下后果是由行为人自行承担的。

从医保角度讲:因为这一种情况是“特意的”,于是在法律上来看,是被包含在骗保行为中的。最后医保是没有办法保障的。

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以上就是我对 "救护车费用工伤保险能不能报销吗"的图文回答,望采纳!

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