最近我小姨买了一款多次赔付型的重疾险,她在保险条款上看到疾病分组这一项,她都懵圈了,这是个啥?我想很多朋友跟我小姨一样,对于重疾险的分组还是一知半解的。
那今天我们就来谈谈重疾险中,最重要也最容易藏坑的地方—重疾分组。
讲解之前,先给大家发个福利,为大家奉上这份非常全面的保险知识秘笈,帮助大家快速读懂保险合同、识别隐藏条款,避免被坑!
本文重点
分组与不分组,有何区别?为什么要分组?
分组与不分组怎么选?
除了分组,重疾险还应该关注哪些因素?
一、分组与不分组,有何区别?为什么要分组?
1,分组与不分组,有何区别?
对于单次赔付的重疾险,合同就比较简单了。当被保人患一次重疾后,赔付完保额,合同结束。
而对于多次赔付的重疾险,被保人赔付完一次后,合同没有结束,继续有效。接下去还有第二、第三、第四甚至第五、第六次的重疾保额。(当然其实一辈子患3次以上重疾的概率都是极低极低了)
想了解更多关于单次赔付和多次赔付的朋友,可以看我这篇文章:
被保人在第二次患重疾时,分组和不分组的区别就显现出来了。
先来说一下什么是分组,什么是不分组。
(1)分组:分在同一组的疾病只能赔付1次,其他组的疾病还可以继续赔。
(2)不分组:顾名思义就是指重疾疾病在该产品中没有分组的意思,不分组多次赔产品还可多次赔付。用老王举个例子来说:
老王买了两款多次赔付的重疾险,保额50万,A款是不分组的重疾险,B款为分组重疾险。在40岁那年不幸患上急性心肌梗塞。过了5年,45岁的老王又患了严重冠心病。老王5年前已经赔付了一次,现在两款重疾险要进行二次理赔。
(1)A款:不分组重疾险
老王在40岁患的急性心肌梗塞,经过保险公司理赔后,符合赔付条件,予以理赔50万,合同继续;5年后,老王在患了严重冠心病后再次找到保险公司,由于A产品为多次赔付不分组重疾险,严重冠心病也在合同涵盖得重疾种类之中,老王再次获赔50万。两次共计获得赔付100万。
(2)B款:分组重疾险
在第一次患急性心肌梗塞,经过保险公司理赔后,符合赔付条件,予以理赔50万;但在5年的冠心病重疾情况下,保险公司没有给予赔付,原因就是B款的重疾险进行了分组,详情如下:
急性心肌梗塞和严重冠心病是被分在了同一组。而在合同中,明确规定“每组重大疾病保险金的给付次数以一次为限,给付后该组重大疾病的保险责任终止。”
所以老王第二次患重疾,保险公司不再给予赔付。两次重疾,老王只获得了第一次的50万赔付。
我们理赔的依据就是合同,读懂条款至关重要,我这里有几个方法,学会了能快速读懂条款:
2.为什么要分组?
分组是为了降低高发重疾的二次理赔发生率,如果不分组,获得赔付的概率高于分组型产品。
说白了,保险公司就是想让自己少赔点钱,毕竟保险公司也是以盈利为目的的,如果让你天天薅羊毛,估计你以后你也看不到这家保险公司了,因为钱都被薅完了。
二、分组与不分组怎么选?
看了上面老王的例子,我想是个明白人都能得出结论:两次重疾,不分组能拿100万,分组只有50万,如果交的保费一样,当然是不分组最好,毕竟谁都不会跟钱过不去。当然保险公司也不会做亏本买卖,不分组的产品比分组的产品会贵30%保费左右,这就需要根据我们预算去考量了。
如果要分组的话,那又怎么选呢?
(1) 多分组要优于少分组。
分在同一组的疾病只能赔付1次,所以分组当然是越多越好,这样子更能提高二次理赔的发生率。
(2)癌症单独分组优于非单独分组
癌症为重疾里面最高发,占比60%以上,由于多次赔付的重疾险相同组别只能赔付一次。所以,当癌症单独分组时,在罹患癌症后,剩下的所有重疾都可以再次理赔。
如果不单独分组,在罹患癌症后,癌症所在的组别中所有的重疾都无法再赔付了,所以在挑选时要重点看癌症是否有单独分组。
从保障来说:不分组多次赔付>多分组>少分组>单次赔付
我个人建议,在预算允许的情况下,尽量选择不分组多次赔付的重疾。
如果要选择分组,尽量选择癌症单独分组的重疾。
我把市面上热门的重疾险都做成了对比表,分组情况一目了然:
三、 除了分组,重疾险还应该关注哪些因素?
(1)多次赔付的赔付间隔期
间隔期指的是两次理赔之间的间隔时间,所以间隔期是越短越好。
市面上大多数的重疾险的间隔期一般都是五年,部分优秀的重疾险的间隔期是3年。据目前的医疗数据显示:在首次手术后,3年内癌症复发/转移风险约为70~80%,3年后5年内复发/转移概率约20%,5年后患者仍存活且处于癌症状态的,概率已经非常低了。
因此医学界引入了“5年生存期”的概念,用来研究癌症治疗的效果。如果癌症5年不复发,基本上就治愈了。
因此,3年间隔期,更容易触发二次赔付,对患者更有利。
我总结了一些性价比高、间隔期短的重疾险:
(2)赔付次数
赔付次数就是能赔多少次,2~4次最佳,虽然市面上现在出现了很多可赔付5次、6次,甚至7次的重疾险,但这其实是保险公司为了降低赔付率从而做出的选择。其实重疾赔付2次,轻症3次基本已经足够了。
感兴趣的朋友可以看看我对多次赔付的详细解读:
(3)疾病种类
很多人都觉得,病种数量越多保障就越全。这种想法是没有错的,但是有一个大前提:一定要有涵盖高发重症和轻症。
对于重疾来说,涵盖了保监会的规定的25种重大疾病,那么基本上95%以上的重大疾病都囊括进去了。
对于轻症来说,应该涵盖行业内认可的10种高发轻症:
关于这一个标准的具体解读请看: