保险问答

社保与商保的区别和联系,用什么比喻来形容最恰当?

提问:温柔剑鞘   分类:社保商保
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小秋阳说保险-北辰

社保主要保障生活的基本所需,是最给予人们的是低限度的保障,而商业保险的保障层次则更高,两者或有重合,但并不可替代。对于他们两者的关系的具体剖析,请看这一篇文章

社保大家都知道是我们最基础的保障,里面的五险保障的内容囊括了我们生活的方方面面。以五险中的医疗险为例,哪怕你现在已经生病了,第二年也可以继续投保,可以报销相关的医疗费用,缴纳够十五年之后还可以享受到终身的医保保障。但这并不是说有社保就够了,它的保障还是不太够的,需要用商保来补充,具体可以往下看。

以下,我们就拿医疗险来说说社保和商保在保障范围和保障力度上有什么不一样吧。

1、在保障内容上的区别

社会医疗保险在这方面远不如商业医疗保险全面。像挂号费、院外会诊费,病历工本费等服务项目类的医疗费用支出和义眼、义肢、助听器等诊疗设备及医用材料类的费用支出都不属于社会医疗保险的保障内容,而商业医疗保险的保障内容则可以覆盖这些费用。

如下图所示社保能报销的药品种类也非常有限。人人都很害怕癌症,这些年在癌症治疗方面其实也有不少进展,如现在很多种癌症已经有治疗的特效药了,只不过费用上负担比较大。如治疗肺癌的可瑞达,月均花费需五万元以上。但是,这些进口的特效药,往往不属于那1.4%的社保药物,却属于商业医保的保障内容范围,如果没有购买商业保险,并只能放弃这种救命良药了。

2、报销的额度不同

具有国家福利性的社会医疗保险,因为要顾及全国参保的公民,所以报销的比例并不如商业保险高。对于异地治疗,就算可以报销,报销的比例又得再次打折,而商业医保的报销比例通常不会因异地治疗而有所改变。对于较为严重的疾病,社会医保所发挥的保障作用,并不能足以应对风险。如图,有一半以上的医疗费用支出,社保的报销比例不足50%。

对于商业保险和社会保险在其他方面的异同点,可以再看看这篇

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  • 宝贝!妈
    商业健康类保险主要有重疾险和医疗险: 其中,医疗险是补偿性质的,是事后报销,通常是在社保医疗险报销的基础上再次进行报销,主要是补充社保报销的不足(有起付线和自费部分); 重疾险是定额给付性质,达到合同约定即可赔付,和社保是否报销无关; 如果重症商业保险指的是重疾险,则社保报销不影响重疾险的赔付;
  • 伴妳余生
    (一)不冲突。商业重疾险是按照条款约定被保险人罹患合同约定的重大疾病病种后即可进行赔付,而“大病医保”是报销医疗费用,所以不会产生冲突。 (二)“大病医保”是根据参保人住院实际花费的高额费用进行的二次报销,申请赔付时需提供相关住院材料及发票,商业重疾险申请理赔时只需提供被保险人罹患重大疾病的医学证明材料,而不需要住院相关医疗费用发票。
  • 周娟 律师
    社会保障是政府的强制保障,属于公共产品;商业保障是商业公司提供的自愿性保障,属于私人产品
  • null
    您好!您这里应该问的是医疗费用问题吧?可以先在社保报了后,到商业保险公司去报剩余的部分。 医疗险是属于补偿性原则,无论在多少家公司买,都只能在其它公司报销剩余的部分,最多能报回自己的全部医疗费用,不会超过这个数额的。
  • 苏小明
      深圳平安保险 人士说:我国城镇居民社保的基本保障范围包括医疗保险(针对不同年龄病人有不同的医疗保险起付标准和报销比例);养老保险(需要交够一定年限和退休年龄才能每月领取基本养老金);生育保险(单位女职工享受);失业保险(单位辞退后可以领取失业金);工伤保险(工作时间工伤或工亡,可以报销或领取丧葬费和抚恤金等)。目前社保五个方面还不能涵盖人生中有可能遇到的其他风险,比如:社保对于意外事故造成的身故、伤残、烧烫伤等没有赔付和医疗报销保障,所以意外险应为民众购买商业保险的首选。意外险花费少、保障实在,是所有保险中最具保障意义的一类险种,还可根据保障时间的长短灵活选择险种。意外风险无处不在,我们应树立风险管控意识,将意外险作为转嫁风险的安全阀。对于家庭而言,意外险保障能够避免因家庭一方(尤其是家庭经济来源一方)意外身故导致家庭经济陷入困境的局面。意外险包括人身意外险和意外医疗险,前者是指当被保险人因发生意外导致残疾或身故时,保险公司给予相应的赔偿金;意外医疗险则是因意外事故需要救护的被保险人支付相应的金额的医疗费用的险种。
  • Rainyroad
    小诺解答:您好! 在一般情况下,仅有社会医疗保险的确是能够解决问题,但在重在疾病面前,商业健康保险的作用就显而易见了。商业健康保险的补充作用主要体现在以下几个方面: 1. 弥补大病医疗费用的不足。 国务院规定,保险金的给付有起付标准、共保以及最高给付限额的规定。起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右,最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。 2. 提供住院补贴。 除了医疗费用之外,疾病治疗期间的其他费用对个人或家庭来讲,也是一个不小的负担。住院补贴医疗保险能够为治疗费用之外的费用提供补偿,进而在更大程序上缓解个人或家庭的经济负担。 3. 获得收入损失补偿 一个人得了大病、重病,已经够不幸的了,不仅耗费大量的积蓄,收入也可能会大大减少,尤其对原本就不宽裕的家庭,无疑是雪上加霜。失能收入损失保险能够对其收入损失部分予以补偿,使其能够维持基本的生活。 可见,商业健康保险是基本医疗保险的有益补充,可以为自己构筑更全面的医疗保障。所以,即使参加了社会保险,再投保商业健康保险也是很有必要的。
  • null
    除了这两种方式就没有别的社保保障方法了。
  • A-*凸创广告*(周志明)
    可以考虑大病保险和专门的防癌保险,这样可以规避掉很大风险。 一般这种保险都是有身故保障责任的。比较适合老年人。
  • 健健
    你好,商业保险只有意外医疗可以报销门诊费用,疾病医疗只报销住院费用。并且也有指定的医院,不过商业保险的指定医院比较多。
  • 熊盛龙
    您是在哪里查的,在社保局查询到的吗,如果是的话,建议您在工作日打当地社保中心12333核实,或拿身份证到当地社保中心打印一份您的社保缴费证明,拿给单位核实清楚。
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