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报销费用,社保和商业医疗险有冲突吗

提问:一个人足够   分类:社保商保
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小秋阳说保险-北辰

商业保险能够弥补社会保险的不足之处,是社会保险的重要补充,社会保险并不能替代商业保险而存在。对于他们两者的关系的具体剖析,请看这一篇文章

没有冲突,一般是先用社保报销,报销后如果还有没报销完的钱就可以再用商业医疗险报销,这里需要用到社保报销后的分割单。题主好像不是很了解社保商保之间的区别,可以往下具体了解,对一些报销内容会知道的更多一些。

以下,我们就拿医疗险来说说社保和商保在保障范围和保障力度上有什么不一样吧。

1、在保障内容上的区别

商业医疗保险的保险责任多于社会医疗保险。商业医疗保险能够承保院外会诊费,急救车费,康复费等医疗费用支出,而对于这些社会医疗保险都是不承担保险责任的,也就是说都不属于社会医保的保障范围。

如下图所示社保能报销的药品种类也非常有限。譬如现在针对恶性肿瘤,市面上已经有不少疗效好,对人体其他损害较小的特效药,如治疗肺癌的可瑞达,月均花费需五万元以上。还有许多类似可瑞达的癌症靶向药都不属于社会医保的保障范围,对那些没有购买商业医保而家庭条件又不是非常好的癌症患者来说,便只能放弃这种特效药。

2、报销的额度不同

社会医疗保险的覆盖面广,需要照顾的人多,可以说是僧多粥少,报销的比例并不会太高。如果不在购买医保的地方接受治疗,那么报销的比例又会再低一些,这与商业医保相比也是非常不同,商业医保的报销比例就不会因此而降低。如此可见,没有商业医保的补充,如果罹患的是较为严重的疾病,社会医保发挥的作用并不大。如图,有一半以上的医疗费用支出,社保的报销比例不足50%。

对于商业保险和社会保险在其他方面的异同点,可以再看看这篇

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  • 张雅群
    社会保险和商业保险,是属于不同性质的两种保险,他们主要区别在于本身社保性质不同,而且对于保障公民的类别不同;但是其相互弥补,共同保障了公民的人身、财产。 一、社会保险和商业保险,在本质上有非营业性和营业性的区别 1,社会保险: 社会保险(1)是指国家为了预防和分担年老、失业、疾病以及死亡等社会风险,实现社会安全,而强制社会多数成员参加的,具有所得重分配功能的非营利性的社会安全制度。 2,商业保险是指通过订立保险合同运营,以营利为目的的保险形式,由专门的保险企业经营。商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系,投保人根据合同约定,向保险公司支付保险费。 二、社会保险和商业保险,其所对购买者的保障分类不同: 社会保险购买,主要从医疗保险,工伤保险,生育保险,养老保险以及失业保险五个方面去保障公民的生活;公民在单位购买社会保险以后,在满足相关条件以后可以享受社会保险给予公民在工作,退休,失业等期间相关的补贴。公民若需要享受养老保险等待遇,是必须按照国家政策进行缴纳社会保险。 商业保险,主要是对于公民的人身,财产进行保障。公民可以按照个人经济水平而购买特定的商业保险,自愿选择商业保险来用于保障自己人身或者财产的安全,与社会保险不同在于,商业保险不强制要求公民必须购买(社会保险根据公民工资以及当地政策所影响;商业保险以公民年龄,投保的种类所影响),而且其所享受的待遇比社会保险要高。 三、社会保险和商业保险,共同保障公民的生活 由于社会保险和商业保险,其各自对于公民生活保障的种类不同(社会保险主要针对工作以及生活中五个大类别的保障,而商业保险是针对公民人身以及财产大分类的保障);考虑到商业保险和社会保险购买没有相关的限制,对于有经济水平的公民是可以选择同时购买社会保险和商业保险,享受双方的人身、财产以及社会的保障。 公民同时申请购买社会保险和商业保险,是可以在遇到特殊问题的情况下享受双重的保险,例如在住院时候,享受社会保险给予的国家补贴,也可以享受到自己购买商业保险给予的报销,有效的保障公民的人身和财产利益。 因此,可以看得出商业保险和社会保险,它们看似互不相符却又能双重保障者公民的人身以及财产,对于有经济能力的公民是建议同时购买的,而对于经济一般或者相对比较低的,也建议检查购买社会保险保障自己。 引用资料 《中华人民共和国社会保险法》第一、二条.
  • 邓翔友
    商业保险是投资,可增值的。社保增不了值。社保一般情况下每个人都要买,但商业保险就是自愿的了。望采纳。
  • 爱信电子
    您好,成年人买保险首先需要考虑的是意外伤害、医疗健康的风险,所以可以选择一些定期的寿险保障,附加必要的重疾项目,然后再添加一些住院医疗险,如果你还考虑到日后养老的问题,可以将这些定期寿险,选择成一些有储蓄分红功能的险种。商业保险的完善,请先考虑消费型的意外保险与医疗保险,其次费用较高的重疾险与养老险。这里只是我的个人建议,你也可以结合自己的实际情况,到保险公司咨询。希望能帮到你!
  • 你的心机_
    重疾部分买多少报多少,与社保报销无关,住院医疗按具体条款补偿性报销,与社保有关系
  • 朱时海
    :(一)实施方式不同:社会保险由国家立法强制实施,属于政府行为,凡是符合法定条件的劳动者,都必须按照国家法律规定参加社会保险;商业保险则是一种经营行为,保险人与投保人之间遵循平等自愿原则,自主投保。 (二)实施目的不同:社会保险是劳动者的基本权利,不以营利为目的,其出发点是为了确保劳动者的基本生活,维护社会稳定;商业保险是金融企业的经营活动,根本目的是获取利润,在此前提下按照保险合同给予经济补偿。 (三)特征不同:社会保险具有强制性、互济性和福利性;商业性保险具有自愿性、赔偿性和盈利性。 (四)资金来源不同:社会保险费按照国家或地方政府规定的统一缴费比例进行筹集,行政强制实施;商业保险费视险种、险情而定,由投保人承担。 (五)政府承担的责任不同:社会保险是公民享有的一项基本权利,政府对社会保险承担最终的兜底责任;商业保险受市场竞争机制制约,政府职责主要是依法对商业保险进行监管,保护投保人的利益。 (六)立法范畴不同。社会保险是国家对劳动者应尽的义务,是属于劳动立法范畴;而商业保险是一种金融活动,属于经济立法范畴。 (七)保障水平不同:社会保险金支付是根据投保人缴费年限(工作年限),在职工资水平等条件,按规定付给,以保障最基本生活为前提;而商业保险金是按照签订的经济合同给付,只要符合投保条件,被保险人可以获得高水平的保障。 (八)实施主体和对象不同:社会保险由各级政府成立专门机构负责基金筹集、支付和管理,其对象是法定范围内的社会成员;而商业保险则由各级保险公司进行自主经营,被保险人可以是符合承保条件的任何人。
  • 涂XJ
    [摘要]用社保看病,有很多的药不能报销,一定是在社保范围内的药才好报销,而且,社保的资金不是马上划到你的帐上的;而商业保险就不一样,只要医院确诊,资金马上到帐,而且随便你用什么药都可以……“我不需要保险,我有社保,我单位已经给我买好了。”世界上有两种人可以不要保险,一种是有钱的人,另一种是没有文化的人。我不知道你属于哪种人。本人在展业的时候,常常听见职工很自豪的说:我们单位给我们都参保了,所以不需要你的保险了。果真像她说的"不需要"商业保险了吗?社保,就是每个单位为职工参保的社会保险,俗称"三金"、"五金",即:社会医疗金、养老金、失业金、工伤金、生育金等。现如今一般企业给职工保的是"三金"。 我这里要推销的是商业保险,而不是社保。那么,商保和社保到底是怎么回事?有一个比喻:在寒冷的冬季,屋外是冰天雪地,屋里面有火热炉子。在屋里面,我们是不是只要穿一件羊毛衫就够了?但如果你要出门到外面冰天雪地的世界去,是否应该穿一件大衣?我说,社保,就相当于那件羊毛衫,维持最低的保障,而我们的商业保险就相当于那件遮风挡雨的大衣,是必不可少的生活质量的保障。一般来说,单位给每个员工保的是社保,有一些单位还给职工保了意外伤害保险,仅此而已。而对于威胁人类最大的疾病:重大疾病,单位不会为每个职工保的,更别说养老分红的保险了。用社保看病,有很多的药不能报销,一定是在社保范围内的药才好报销,而且,社保的资金不是马上划到你的帐上的;而商业保险就不一样,只要医院确诊,资金马上到帐,而且随便你用什么药都可以。比如一个重病人,要打针才能好,这里有两个针剂,一个是社保不好报销的,只要一针就好了,另一个是社保报销的,要打五针才好,你说病人自己希望打哪一针?具体来说,社保养老的缴纳比例是职工工资总额的28%,这其中,单位补贴20%,而职工自负8%,每个月从工资上面扣除;而这8%当中,真正到最后打到个人养老帐户上面,只有3%左右,而剩下自负的5%和单位负担的20%则都是社会统筹了,就是说用在别人身上了;
  • 💃linying
    保险分为:社会保险和商业保险。 社会保险是法定的保险,它是国家管理部门以法律为依据,以行政手段进行实施和管理的保险。凡是参加工作或自谋职业的成年人都必须参加的保险。它可以为参保人员提供基本医疗保险、基本养老保险、工伤保险、失业保险和生育保险范围内的经济保障。因为社会保险是政府行为,所以它带有强制性的特点。雇主(或机构)在雇用雇员时应该签定劳动合同,雇主(或机构)应该为雇员办理社会保险,这是雇主应有的社会责任和义务。 个体人员可以以自由职业者的身份参加社保,之后要履行按时、足额、连续缴费的义务。参保人员在遇到以上问题时,可以得到相关方面的经济保障。 社保强调的是社会公平(参保人员每人只有一份),它的基本原则是:低水平,广覆盖。保障是保而不包。所以,它的保障度是不能完全满足个人需求的,于是,就需要商业保险来做补充了。 商业保险:是集社会(参保人员)力量为少部分被保险人在遇到某些(如:重大疾病、意外伤害、医疗健康 …… 等)人身风险时提供应有经济保障的保险。购买商业保险是一种商业行为,它应该根据个人的需要和个人的经济支付能力来购买的保险,既然是商业保险,它就带有强烈的商业色彩,它是社会保险的补充。商业保险强调的是个人公平(根据自己的需要和经济能力进行购买,买的多,保障多,买的少,保障少,不买就没有保障),它的定位应该是:社会保险的补充。购买原则是:自愿原则。 这两种保险的共同特点:为被保险人提供一定程度上的经济保障。社保是一定要买的,因为它带有一定的福利性。至于商业保险买与不买?你最需要买什么险种?买多少?那要根据你自己的需求和经济支付能力来确定。 买保险买的是保障,而保障是人人都需要的。所以,买保险之前一定要搞清楚:什么是保险?为什么要买保险?我最需要的是什么样的保障?我需要多少这样的保障?就我现有的能力能买多少我需要的保险产品?如果你真想给自己和家人买一些保险,建议你: 1、首先学习和了解一些保险知识; 2、了解保险的作用和意义; 3、明确自己对保险的需求; 4、按自己的实际需要和经济能力进行投保。真正做到:明明白白消费,踏踏实实享受。不然的话,由于自己一时的无知,换来的可能是今后无限的烦恼。 有了坚实的保障无论你再去做什么事,心里都是踏实的,因为,你已经没有了什么后顾之忧。 对于成年人来说,买保险应该先买社保,之后,可以选择买一些商业保险进行补充。因为,社保是基础,商业保险是补充。买商业保险有一些基本原则,如:先大人,后孩子;先基本,后完善;先近后远 …… 等等。了解并遵循这些原则,应该是非常有必要的。如果你还想了解更多关于保险方面的专业知识,可以到保险网上去看一看。或者找一位有责任感、业务精通的高素质保险业务员进行相关的业务咨询。 意外伤害、健康问题和养老问题是每一个人随时可能遇到的人生最大风险,一旦遇到这样的风险,它有可能直接影响到一个人或一个家庭的命运。所以,这三个风险应该是每个人必保的。 给未成年人买保险,主要是选择购买商业保险中的学平险、意外伤害综合险、终身或定期健康险。如果孩子现在年龄太小,想给孩子买的某些保险产品可能会受到一些政策性规定的限制,所以,可以先给孩子少买一点健康险,如果有可能,可以再附加一份住院津贴险或住院医疗险。 另外,还可以考虑在社保局或街道办给孩子买一份少儿住院互助金(大约是40-50元左右/份/年),这样,孩子在医疗保险方面的保障会提高一些。待孩子年龄稍大一些,再给他买一些适合他需要的险种。 不少的人买商业保险之前,只有购买的欲望和冲动,而没有认真地去了解一下相关的保险知识,听业务员三说两说的就买了。拿到保单后也不再认真地看一看其中条款的内容,事后跟别人聊起来,才慢慢感觉到自己对已经买的保险到底保的是什么都不清楚,或者发现自己买的保险并不是自己想要的产品。那个时候的懊悔将是追悔莫及的。有鉴于此,建议你还是先学习、了解,再决定购买。正所谓:磨刀不误砍柴功。 一般来说:每个人理想的基本有效保障:终身健康险应不低于30万元;意外伤害险应不低于20万元/年;养老险应不低于10万元。商业保险并不是有一份就可以解决问题的,但也要量力而行。 对于工薪族来说,购买商业保险的费用应该在年收入的15%左右。如果少了,保障度可能会显得不足;如果超了,可能会对你的日常生活产生一些不良影响。 保险公司在承保时,对被保险人和投保人有一些要求,即:一、被保险人必须是健康体。二、投保人应该有稳定的收入和缴费能力。 三、对于未成年人的赔付金额不超过5万元。 买商业保险(无论什么险种),肯定是:越早买越好。因为它有一个规律:在保障度一样的情况下,所交保费是随参保年龄的增长而增长的。 保险是一门学问,买商业保险需要的是:要有一个有周密的统筹计划安排和循序渐进的心理准备,不要设想一次投入就能解决一生的保障需求。或者,买一份保险就想为自己提供多方面的保障问题。 正确的投保做法应该是: 1、买保险前的学习和了解非常重要。尽量多学习一点保险知识,正确认识保险的功能和作用; 2、选择一家实力强,信誉好的保险公司; 3、选择一个有责任感、诚实可信、业务精通、从业三年以上能为你提供良好的售前、售中、售后服务的高素质业务员为你提供服务,这一点很重要; 4、选择适合自己需要的险种组合; 5、收到保单后,应在7天内多次认真仔细阅读每一条款,如遇不解或疑问,应随时与保险公司或业务员取得联系,进行咨询。如对所投险种不满意,10日之内可以无条件退保,以确保自身的利益免受损失。所以,投保前的前期选择非常重要。 个人观点,仅供参考。 祝你好运 !
  • 平静
    社保是由用人单位强制性缴纳的,商业保险相当于银行理财。 社会保险的五大特征: 社会保险的客观基础,是劳动领域中存在的风险,保险的标准是劳动者的人身; 社会保险的主体是特定的。包括劳动者(含其亲属)与用人单位; 社会保险属于强制性保险; 社会保险的目的是维持劳动力的再生产; 保险基金来源于用人单位和劳动者的缴费及财政的支持。 保险对象范围限于职工,不包括其他社会成员。保险内容范围限于劳动风险中的各种风险,不包括此外的财产、经济等风险(有些公司计算五险一金并不是按照员工实际工资,而是另外设置基数计算缴纳的)。
  • 苏锦彬
    举个简单的例子:社保就像小区保安,商业保险就像自己家的防盗门。有了小区保安虽然有了基础的保障,但只能降低一部分风险。要想让自己更加安心,那就还得安装防盗门。而且社保报销有很多限制,所以购买商业保险作为补充是很有必要的。
  • 如意
    社会劳动保险是公益性的,不盈利的,是为劳动者将来老有所养,准备的一块养老生活、医疗保障。 商业保险,是盈利性的,获取最大利润是他的宗旨,两种保险没有可比性,受众与目的都不一样。
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