保险问答

城镇居民医疗保险要不要办,已经有社保和商业保险了

提问:我没糖果边去   分类:社保商保
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小秋阳说保险-北辰

社保主要保障生活的基本所需,是最给予人们的是低限度的保障,而商业保险的保障层次则更高,两者或有重合,但并不可替代。关于商业保险和社会保险之间的关系的深度剖析,请看

社保其实有两种一种是居民的一种是职工的,题主所说的应该是有五险那种社保,有那种社保就不用再办城镇居民医疗保险了,因为职工的医疗险报销比居民的要好一些。题主好像不是很了解这些保险的区别,可以往下具体了解,对一些报销内容会知道的更多一些。

社保和商保的不同之处实在是太多了,在这里,我们仅就医疗险这部分来分析一下社保和商保的不同之处。

1、保障内容不完全重合

社会医疗保险的保障内容不如商业医疗保险丰富。如,因各类器官或组织移植的器官源或组织源而产生的医疗费用,社会医疗保险是不能报销的,而商业医疗保险则可以承保因此而支出的医疗费用。

如下图所示社保能报销的药品种类也非常有限。举个具体的例子,像癌症治疗中,现在有不少对人的身体副作用相对较小、而疗效又比较高的靶向药,但是这些特效药都很贵。如治疗肺癌的可瑞达,月均花费需五万元以上。可惜的是,像这种特效药并不属于社保药品,并不能报销,而很多癌症患者的家庭收入并不足以支付如此高昂的药费。

2、报销的额度不同

具有国家福利性的社会医疗保险,因为要顾及全国参保的公民,所以报销的比例并不如商业保险高。对于异地治疗,就算可以报销,报销的比例又得再次打折,而商业医保的报销比例通常不会因异地治疗而有所改变。所以,想要得到更高的保障,单靠社会保险是不足够的。如图,有一半以上的医疗费用支出,社保的报销比例不足50%。

想了解更多社会保险和商业保险的相似和区别之处,请看这篇

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  • shao容
    购买商业保险与交社保是两码事,商业保险只要身体健康符合投保要求的话就可以购买,其中商业保险中有一些附加险比如说住院医疗类的会与是否交社保有关,但是这个也住院是指保费和报销的赔付的比率有关。而且商业保险是个人意愿购买,社保一般都是在工作的单位缴纳,不是一个性质
  • 缪青
    社会保险是单位给我们员工上的保险,为四险一金,包含养老、医疗、失业、工伤四类保险,女性还有生育保险,一金是公积金。社会保险原则:低保障,广覆盖,人人有份,保而不包。商业保险是我们个人的规划,在社会公共基础的前提下,提高生活品质的必要选择。
  • 阳光小子
    举个简单的例子:社保就像小区保安,商业保险就像自己家的防盗门。有了小区保安虽然有了基础的保障,但只能降低一部分风险。要想让自己更加安心,那就还得安装防盗门。而且社保报销有很多限制,所以购买商业保险作为补充是很有必要的。
  • moki
      本人已经参加工作,公司交纳社保,还需不需要买商业保险补充,要看自己是否有需要和经济条件是否允许。经济条件好,有需要的可以买商业保险补充。   商业保险关系是由当事人自愿缔结的合同关系,投保人根据合同约定,向保险公司支付保险费,保险公司根据合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任,或者当被保险人死亡、伤残、疾病或达到约定的年龄、期限时承担给付保险金责任。   ‍
  • RainBow@蛋蛋
    当然是买国家的社保好,国家的社保惠及到民众,随着生活水平的提高,国家每年都在调整退休人员工资收入。商业保险是不会有这等优惠政策的,商业保险是多少经济师经过周密的测算出来的是不会让你有多少赚的,你还是好好孝虑一下吧。
  • Z
    建议你和老公投保PICC人保寿险的无忧一生重大疾病保险。重疾54种、特疾15种,保障面最宽,适应人群最广,缴费少,保障高,保单可贷款、无病账户价值可转入养老金。一单在手,保障全拥有,生老病死残,无忧保障全。40多岁人投保非常适合。欲知详情点我头像联系。
  • 富美家玻璃
      医疗费用报销方式是,先报社保,剩下的在商业保险里100%报销。   社保报销指由社会保险按比例补偿职工居民医疗费用、生育费用和工伤治疗费用的行为。社保报销主要包括生育保险报销和工伤保险报销三部分。社会医疗保险报销办法各地有一定差异。   医疗报销:   一、门诊   (一)使用医保卡到门诊看病,实时结算,无需报销。   (二)无医保卡到门诊看病,请使用《北京市医疗保险手册》(医疗蓝本)。   1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的普通门诊、急诊费用。   2、门诊起付线:一个自然年度内发生的普通门诊急诊费用累计超过1800元。   3、报销比例: 1800元以上的部分,医院70%,社区90%,封顶线:2万元。   4、所需材料:   身份证原件;   医学诊断证明书原件;   门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;   普通门诊、急诊收费的收据原件、   门诊费用明细清单或处方的原件(处方按日期粘贴在收据后面)。   5、提交时间:每月1-10日,当月费用次月提交,当年费用需在次年1月前提交。   6、经办流程:一个自然年度内累计超过起付标准,单位经办人将所有单据录入企业版软件,将生成的电子信息及报表申报到医保中心,医保中心在30个工作日内完成审核,结算,支付报销费用。   二、住院   1、报销范围:参保人员在个人选择的医疗保险定点医院或专科医院,中医医院和A类医院发生的住院费用。   2、住院起付线:一个自然年度内首次住院起付标准为1300元,以后每次650元。   3、报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。   4、经办流程:就医时请使用《医疗保险手册》,如单位足额交费,个人只需交纳部分住院预付金,即可办理住院手续,发生的医疗费用要符合医疗保险的范围,出院时医院与个人结算清自费部分金额,统筹基金报销金额由医院与区医保中心结算。   生育报销:   一、生育津贴   1、所需材料:   《结婚证》原件及复印件一份;   《生育服务证》原件及复印件一份;   婴儿出生证明原件及复印件一份;   医学诊断证明书原件及复印件一份;   《申领生育津贴人员信息登记表》一式两份(须用黑色签字笔填写)。   注:以上复印件必须用A4纸。   2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。   3、经办流程:单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育津贴费用。   符合享受晚育(满二十三岁)奖励津贴条件的,夫妻双方应在《北京市申领生育津贴人员信息登记表》中选择享受晚育津贴的对象,且夫妻双方本人签字确认,并由双方单位盖章。   夫妻双方均已参加生育保险的,由女方单位填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》;女方未参加生育保险,男方已参加生育保险,且由男方享受晚育津贴,则男方单位须填报《北京市申领生育津贴人员信息登记表》(一式两份)并进行申报工作。   二、生育医疗费用(产前检查)   1、所需材料:   《生育服务证》原件及复印件一份;   婴儿出生证明复印件一份;   医学诊断证明书复印件一份;   所有收据、处方(中、西药费)原件,按日期先后顺利整理齐,(诊疗费4元可报销);   《生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。   2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。   3、经办流程:参保单位经办人持以上材料上报社保中心,受理审批后30个工作日支付生育医疗(产前检查)费用。   三、计划生育手术医疗费用(住院费)   1、所需材料:   《生育服务证》原件及复印件一份;   婴儿出生证明复印件一份;   医学诊断证明书复印件一份;   所有收据、处方(中、西药费)、住院费用明细、住院结算清单的原件,按日期先后顺序整理,(诊疗费4元可报销);   《生育保险医疗费用手工报销申报表》一份(须用黑色签字笔填写)。   2、提交时间:每月1-10日(婴儿出生后的2个月后办理)。   3、经办流程:单位经办人持以上材料于每月1-20日上报社保中心,受理审批后30个工作日支付计划生育手术医疗费用。   工伤报销:   1、所需材料:   《工伤认定申请表》一式四份,复印无效;   《诊断证明书》及门诊(住院)病例或者《职业病诊断证明书》原件及复印件一份;   劳动合同文本原件及复印件一份;   受伤人员身份证复印件一份;   2、提交时间:每月1-10日   3、经办流程:   申请:单位经办人持以上材料上报社保中心;   受理:工伤认定科接到申请后15日内进行审查,对符合条件的应当受理,对申请材料不齐全的,告知单位经办人在30日内补齐材料;   认定:经审查符合认定条件的60日内(特殊情况再延长30日)做出工伤认定结论通知书并告知单位经办人,对不符合认定条件的告知单位经办人,对认定为工伤的发工伤证;   鉴定:停工留薪期满或经治疗伤情基本稳定的,申请人向劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定评定伤残等级;   工伤保险待遇:经鉴定符合享受工伤保险待遇条件的,单位经办人向社保中心申请待遇审核,根据核定的待遇,社保中心在规定的时间内,向工伤职工给付待遇。
  • 黄润平
    您好!社会保险与商业保险是相对而言的,而社保往往是国家政府部门推出的,而个人商业保险是由保险公司推出的,两者有着本质的不同。 个人商业保险与社会保险相比,有什么更好的服务标准呢与社保相比,个人商业保险具有保障内容灵活多变、保额自由选择以及保障范围更为全面等优势,它是在社保的基础上进行完美补充,所以您在办理社保的基础上最好再搭配一份个人商业保险,以完善自身保障。
  • biang
    凡是在国家规定的报销范围之内的都是可以报销的
  • 太平人寿~王薇薇
    公司只帮报商业险不报社保和工伤,公司说商业险会赔得高,而社保工伤赔很少,公司的说得有道理没?我的医疗费用约三万几,要全休三个月。这两个险约会赔几多?感激你的回答。回答: 根据劳动法上班途中受伤,应该是工伤。你不妨大你们那边的社保局咨询电话问清楚一点,也许各地的规定有些不一样,别耽误了你的事。祝你早日康复!
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