保险问答

既有社保,又有商业保险,生病住院发生的费用该如何报销?

提问:洛阳桃花   分类:社保商保
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小秋阳说保险-北辰

商业保险和社保之间是相辅相成的关系,买了社会保险也有必要购买商业保险。想知道更多的内容请移步到这篇文章

一般是先用社保报销,报销后如果还有没报销完的钱就可以再用商业医疗险报销。题主好像不是很了解社保商保之间的区别,可以往下具体了解,对一些报销内容会知道的更多一些。

下面就以商业医疗险和社会医疗险为例,解释一下,为什么社会保险不能替代商业保险。

1、保障内容不完全重合

虽然商业医保和社会医保在保障内容上有一点重合,但商业医疗保险的保障内容远远宽于社会医保的保障内容。比如,社保不承保“挂号费”、“院外会诊费”、“病历工本费”等服务项目类费用和属于诊疗设备及医用材料类的义眼、义肢、助听器等康复性器具的费用,但是市面上大多数商业保险都有承保这两类的医疗费用支出。

如下图所示社保能报销的药品种类也非常有限。像现在治疗癌症,其实已经研究出了许多具有针对性且副作用小的癌症靶向药,只是费用比较昂贵。如治疗肺癌的可瑞达,月均花费需五万元以上。但是这种特效药并不属于社会医疗保险的保障范围之内,也因此对很多癌症患者来说可望不可及。

2、报销的额度不同

具有国家福利性的社会医疗保险,因为要顾及全国参保的公民,所以报销的比例并不如商业保险高。如果是在异地生病、在异地就医,即使社会医保可以报销,报销的比例又会更加低一点。所以,只买社会医保,不买商业医保的话,还是有很大一部分是没有保险保障的。如图,有一半以上的医疗费用支出,社保的报销比例不足50%。

对于商业保险和社会保险在其他方面的异同点,可以再看看这篇

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  • 王玉玲
      深圳平安保险 人士说:我国城镇居民社保的基本保障范围包括医疗保险(针对不同年龄病人有不同的医疗保险起付标准和报销比例);养老保险(需要交够一定年限和退休年龄才能每月领取基本养老金);生育保险(单位女职工享受);失业保险(单位辞退后可以领取失业金);工伤保险(工作时间工伤或工亡,可以报销或领取丧葬费和抚恤金等)。目前社保五个方面还不能涵盖人生中有可能遇到的其他风险,比如:社保对于意外事故造成的身故、伤残、烧烫伤等没有赔付和医疗报销保障,所以意外险应为民众购买商业保险的首选。意外险花费少、保障实在,是所有保险中最具保障意义的一类险种,还可根据保障时间的长短灵活选择险种。意外风险无处不在,我们应树立风险管控意识,将意外险作为转嫁风险的安全阀。对于家庭而言,意外险保障能够避免因家庭一方(尤其是家庭经济来源一方)意外身故导致家庭经济陷入困境的局面。意外险包括人身意外险和意外医疗险,前者是指当被保险人因发生意外导致残疾或身故时,保险公司给予相应的赔偿金;意外医疗险则是因意外事故需要救护的被保险人支付相应的金额的医疗费用的险种。
  • 柚子丶
    社保只是满足最基础的保障,商业保险是作为更好的补充!社保就像毛坯房,商业保险则是房子的装修!社报+商保,让自己的家庭更加舒服,安全感!
  • 丫丫
    商业保险是完全商业化的,是由你个人全部承担的。 社保是福利性的,由企业和个人两者共同承担的。只要你缴纳了15年,那是你退休后将终身领取退休金,是终身的保障。 即使是个人缴纳费用,其金额和商业保险比也是很少的,且只要缴纳15年,退休后将终身有保障。
  • 我心飞翔
    如果你妈妈没有工作,自己买社保的费用还是比较高的。 买保险要根据个人经济情况、保障需求等来综合考虑的。如果目前没有任何保险,想为你妈妈保障意外伤害、住院医疗、重大疾病的话,可以考虑中民健康保险卡-大众版。保费550元/1年。 我个人的看法:其实买保险的基本就是保障,人只要保障了健康、疾病就很足够了。我相信这也是作为子女最大的心愿。
  • 笑对人生Ezongli
    这是两种保险 在企业上班就应该缴纳社保,商业保险只能是补充保险。 商业保险不能代替社保。 如果企业没有为你缴纳社保,就是未缴纳社保,不是缴纳不足。 缴纳不足是指企业未按员工工资为缴费基数而缴纳社保。
  • 初音
    1.社保报销是需发票原件的。社保报销一般在出院的时候就结清了。 2.商业保险寿险需要报案。一般大型保险公司在社保报销之后,凭借社保报销清单,医院出院小结,住院病历,费用清单,发票副联或者发票复印件等材料可以在商业保险公司进行理赔申请。我国法律明确规定,医疗报销采用补偿性原则(医疗津贴理赔不在此范围内),及保险公司只对社保报销剩余部分进行报销。 3.小的或者新保险公司会不会对没有发票原件的医疗费用理赔,我尚不清楚。希望能帮到你。
  • LED采购 润生照明 孙生
    因为社保只能维持最基本的报销,只报不包,而商业保险是给自己买身价保障,
  • 老朱
    社保是基础,然后可以附带一些商业保险。 社会保险交费经常增加;商业保险交费固定不变(除消费型产品)。 中途发生意外时: 社保养老金交的钱可能比领的钱多,因为社保养老金没有受益人; 商业保险不管在哪种情况下,保证拿的钱比交的钱多,即使没有领到规定的年限,受益人也可继承大笔的身故保障金。 发生重大疾病时: 社会医保不能豁免保费,在罹患重疾时还需继续交费; 商业保险有豁免功能,由保险公司代交(免除)剩下的保费。 社会医保的保险责任有限,有很多不可保责任,如某些药品(新药、进口药、贵药等)以及一些诊疗项目不在报销范围之内,再如交通意外伤害、医疗事故等其它责任造成的伤害、重要器官移植等都不在可保范围之内; 商业保险的重疾险可以100%保额报销,并且还可以附加津贴型保险、住院医疗保险。这种组合弥补因病导致的收入损失、解决医保不能报销的医(药)疗费,并予以护工费和营养费。 社会医保为事后报销(即出院结算后才能报销),下有门槛费(即免赔额,对免赔额以下部分不予报销),上有封顶线(对超过部分按一定比例报销); 商业保险只要确诊合同中约定的重大疾病,即可凭医院的诊断证明获得赔付,且不管交了几次保费,都赔付保额,为被保人选择更好的医疗设备/药品/服务赢得更佳的医疗结果,甚至是为增加存活的几率提供了可贵的经济基础 社会养老保险只能满足最低生活水平的需求,且未来每年领取是不确定的,如果在没有领取前发生意外身故,只能拿回个人帐户里的钱和丧葬费、抚恤金,而没有别的补偿; 商业保险领多少由自己决定,而且是一定领那么多,还有红利抵制部分通货膨胀,让自己的晚年过上更丰盛的、高品质的生活,即使被保人身故时也可由家人继续领取养老金。 社会保险管“病”和“老”; 商业保险管“生”、“老”、“病”、“死”。 社会保险是国家福利性质的,是无法掌控的; 商业保险是私人性质的,自己能说了算
  • 如梦初醒
    商业保险,相当于社保的一个补充。1、社保保障较低,只能满足基本的保障需求,有必要购买商业保险。2、商业医保中的重疾险,符合理赔条件就可以给钱,可以弥补很多家庭没钱治病的困境。3、商业保险可以选择购买更高的保额。
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