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重疾险理赔时,我们客户需要做什么吗?保险公司会调查什么吗?有没有详细的理赔流程?

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昨天看到一则新闻,一位29岁的年轻女孩被确诊了肺癌晚期后,在积极接受治疗的同时,还能趁着身体情况允许的情况,去各地游玩拍视频。

但现在一些人面对像癌症这类重大疾病,大都不能像这个女孩一样,用积极乐观向上的态度接受治疗,最大的原因就是没有足够的钱治疗。

如果你提前购买了一份重疾险,患重大疾病时,就还有保险公司一次性给付的赔偿金,能够减轻治疗费用,或许还有余钱可以自由支配,在身体条件允许的情况下拿这笔钱去游玩。

不过,买重疾险理赔时也是个很大问题,今天学姐就来给大家讲解一下,遇险想要申请理赔时,我们可能会遇到什么。

大家可以来看看这篇保险知识的文章,有助于理解下文内容:

本文重点:

  • 重疾险理赔时,保险公司会查什么?

  • 重疾险理赔要注意什么问题?

一、重疾险理赔时,保险公司会查什么?

有位小伙伴私信问学姐,重疾险理赔会审核吗?会调查什么吗?

因为重疾险一般理赔的金额比较大,所以整个理赔流程中,有一个环节就是保险公司的审核!

而当被保险人罹患保险合同规定的重大疾病,申报理赔后,保险公司就会调查以下事项:

1、查看保险合同,确认被保险人与受益人的真实性;

2、查看病种是否在产品的重大保险疾病范围以内,有争议的话还会进一步进行调查;

3、查看病历诊断书,来判断重疾目前的状态:一些重大疾病需要进行某种手术,还有一些重大疾病需要达到某种状态才能赔付,像这些情况保险公司会需要看门诊证明、病历、手术费用以及相关检查报告等材料才能确定。

学姐在下表列出,就是银保监会规定必保28种重大疾病要达到的理赔条件的大致分类,其他疾病种类的我们具体合同条款的规定:

4、调查是否有隐瞒病史的情况,如果在投保时隐瞒自己的疾病,保险公司调查后发现被保险人健康的情况没有如实告知,那么将会拒绝理赔。

所以一开始投保时,进行健康告知的时候,我们一定要如实告知保险公司所提到的问题,才能不影响后续的理赔。

这里学姐也总结出一些健康告知的小技巧,大家在投保前先掌握起来吧:

因此,保险公司只有在审核以上内容,并确认无误后,才会履行合同进行赔付,任何一个环节出现的问题,都将推延保险理赔的时间或增加保险理赔的难度。

接下来,学姐就重疾险的理赔流程做一个详细的分析,大家一定要看下去!

二、重疾险理赔要注意什么问题?

我们先来看看这张流程图:

由图可以看出,整个理赔除了保险公司,我们客户也要准备齐全的资料,这些资料就是保险公司要调查的东西。

而重疾险理赔时,我们需要备齐的资料,就是前面说到的合同、诊断书、门诊证明、病历、手术费用以及相关检查报告,其中相关检查报告可能就包括了出院诊断、病理、化验、影像、心电图等报告。

反正我们在生病住院时,这些资料一定不要乱扔,最好是按顺序整理,这样以便保险公司更快审核,让我们能更快拿到赔偿金。

关于重疾险理赔需要准备的资料,这篇文章都详细列出来了,大家可以收藏起来,以备不时之需:

同时,我们还要注意以下问题:

1、报案时间

保险理赔时间有长也有短,有可能在10天内处理完毕,有的也许需要30天,也可能会更长的时间。

如果理赔资料准备齐全,情况不那么复杂,也许,解决起来就比较简单,耗费的时间就会缩短。

出险后,第一时间报案是最好的,因为报案时间越早,越有利于理赔工作的顺利展开。

如果等待期内出险一般是不会理赔的,除了一些特殊规定的情况。

保险公司这样做的目的是为了防止有人“带病投保”而设置的。

如果对重疾险等待期不太理解,也可以查看这篇文章了解:

2、报案人

报案的那个人也有一定的顺序,我们要注意,一般是:投保人、被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人。

3、报案渠道

报案的渠道有很多种,可以是通知代理人(经纪人),或直接打电话给保险公司报案,现在互联网方便,也可以在网上、微信等自助报案。

但是学姐不太建议让代理人帮忙报案,毕竟代理人很有可能耽搁信息的传达,最好是自己直接电话报案,减少一些时间,才能尽快拿到赔偿金用于治疗。

总之,保险公司的客服电话要保存好。

这里有个理赔的真实例子,看完大家也能更好地理解:

4、领赔款的银行卡

领取赔款主要是银行卡的问题,理赔的钱是会打到原来购买保险的银行卡里,如果这张银行卡已经丢失或者停用,投保人可以带上身份证复印件及新的银行卡复印件,给保险代理人变更续期缴费账号或者直接带上身份证及新的银行卡,到保险公司的客服中心办理变更。

综上来说,重疾险理赔时要注意很多方面,以上内容大家一定要了解清楚,才能减少理赔时出现不必要的麻烦。

最后,如果在理赔时与保险公司发生纠纷时,我们不要生气而冲昏头脑,这里学姐还给大家归纳出有效的应对方法,遭到无理拒赔,可以通过这几个途径去维权:

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