保险问答

工伤保险中拐杖费用能不能报销

提问:漂白   分类:医保不能报销范围
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“若是我与公司同事打架,因此是医保赔付,还是工伤险赔付?”

“我们知道医保是可以异地报销的,可是如果我们去了香港澳门旅游生病了,那还能报销吗?”

“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”

......

医保跟工伤险虽好,可是针对少数情况下,谁可以承担赔偿义务、能不能担负赔偿,都不是可以乱来的。

学姐今天就带大家了解一下,在一些特殊情况,由谁来赔付医保跟工伤险的费用。

医保不对特殊情况给予赔付?

当由第三人负担的

“第三人”既可以说是个人,也可以是组织。

如果是第三人侵权而造成的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。

第三人全权负责因他侵权而产生的费用,医保不予报销。

但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。

公共卫生应该对此承担责任

政府以改善社会卫生条件,就是对公共卫生的解释,能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的,养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。

公共卫生影响到人民群众的整体利益,所以提供的主体是政府。

要是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等内容的话,居民们仅需等待政府的免费支援即可。

不需要我们个人用医保报销,像本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。

在境外就医的

这里所说的境外,不仅仅是指除了我国以外的其他国家,我国香港,澳门,台湾这三个地方也包含在内。

我们医保的报销范围不包括在这些地方产生的医疗费用。

应当由工伤险支付的
要是在工伤保险报销范围内的,医保都不负责。

这个规定很容易理解,就是为了治理有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销的问题,造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。

工伤险能赔付的特殊情况

两个条件,一个是在工作中突发疾病,一个是不超过48小时死亡

在工作时间和工作岗位内,突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的,都可以让工伤险赔付。

关于工作时间是指,由法律或者单位所制定的职工工作的时间,其中有加班加点时间。

这里的工作岗位是指,职工日常所在的工作岗位,另外还指本单位上级领导派遣你去的工作的岗位。

这里的突发疾病解释起来就是,任何种类的疾病只要是在上班期间突然发生。

起算时间是“48小时之内”,从医疗机构的初次接诊时间就开始计算了。

在维护国家利益等活动中受伤的
在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的,都可以由工伤险报销。

因为这种行为虽然与工作没有直接的关系,不过值得被国家和社会所倡导和保护,职工由此受到的伤害应该得到相应的补偿。

以上所说的“维护国家利益、公共利益活动”,其含义就是,职工在国家利益、社会利益或者公共利益面临威胁的事件面前,具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。

《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。

例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。

学姐觉得还是得再强调一遍的是,针对此种状况,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会束缚工伤的认定。

退役军人在用人单位旧伤复发的
《工伤保险条例》第15条第3项规定,“职工原在军队服役,因战、因公负伤致残,已取得革命伤残军人证,到用人单位后旧伤复发的”视同工伤,并按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

军人“旧伤复发”的确认应由协议医疗机构出具相应的医疗诊断并由具有认定权的工伤认定机构进行确认。

此处主要考虑到,职工此前在军队服役时期,因工作带来了伤残的后果,且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。

工伤、医保二者都不进行赔付的特别情况

酗酒吸毒

不管是因何种原因何种情况,一旦意外损伤是因酗酒或者吸毒导致的,医保、工伤都不保。

哪怕是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害也不保。

故意肇事、故意伤害、故意犯罪

只要是牵扯到这三方面导致的受伤,医保、工伤都不保。

{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷但是自己真的受伤了;主动惹事挑事结果真的被打了,那都是不赔付的。

自残自伤
从工伤险角度讲:尽管工伤保险支持无过错责任原则,但只有与工作有着因果关系的负伤才能够属于工伤范围。

职工在工作期间和上班场合内,因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害,以及自杀或者自残性质的伤害,不存在与工作之间的必然联系,行为人必须自己把后果承担了。

从医保角度讲:出于这种情形是被包含在“刻意的”,因而从法律层面来看,这是骗保行为。那么,医保也是不能保障的。

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以上就是我对 "工伤保险中拐杖费用能不能报销"的图文回答,望采纳!

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