小秋阳说保险-北辰
“若是我与公司同事打架,因此是医保赔付,还是工伤险赔付?”
“医保是可以异地报销的,但当我们去香港澳门旅游时生病了是否也能让医保报销呢?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,然而,有一些特殊的状况下,谁来担负赔钱、能不能承担赔付责任,都是有它们自己的规定的。
我今天就让朋友们了解了解,一些特殊情况下,进行赔付的对象是谁,医保跟工伤险是否能够赔付。
个人或组织即是上面说的“第三人”。
伤害若是因为第三人侵权而造成的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
由此产生的医疗费用由第三人全权负责,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
公共卫生的表现方面,就是政府以改善社会卫生条件,能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的,提供医疗服务能使公民卫生习惯得到良好培养,生活方式变得文明健康。
公共卫生关系到人民群众的整体利益,所以主要由政府提供。
如果涉及计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等情况的话,都由政府向城乡居民免费提供。
我们个人医保报销用不到,像本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里我们所探讨的境外,除了我国以外的其他国家,,我国香港、澳门、台湾这三个地方也在其中。
在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不报销的。
这个规定能够很好地被理解,就是怕到时医保与工伤险可以同时来报销医疗费,致使有人发现政策有漏洞导致报销两次。
满足工作时间和工作岗位的要求,是因突发疾病死亡或者是说48小时之内抢救无效死亡的,全都是工伤险赔付。
这里的工作时间是说,法律或者单位对职工工作时间做出的要求,加班加点时间也在内。
这里的工作岗位的意思是,职工在日常工作中所待的工作岗位,另外就是本单位上级派你去从事工作的岗位。
这里的突发疾病指的是,上班期间忽然发生疾病,不论是什么疾病。
起算时间控制在48小时内,并且从医疗机构的初次接诊时间就是初始时间。
虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系,但是值得获得国家与社会的倡导与保护,如果由于上述行为而受伤的职工是可以得到对应补偿的。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”,就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时,具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
在这里,还需重申的是,针对此种状况,工作时间、地点、原因等条件不会约束关于工伤的认定。
需要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,并由具有认定权的工伤认定机构进行确认,才能认定军人“旧伤复发”。
这里重点考虑,职工原本在军队服役期内,由于工作原因导致伤残,而且按军人的标准接受了各项待遇,支付旧伤复发后的伤残军人眼前出现的新费用与长期的生活待遇,是工伤保险制度的分内之事。
不管是因为何种原因与情况,只要酗酒或者吸毒是意外伤害发生的原因,医保、工伤都不能够赔偿。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
若是因上面三方面受伤的情况医保和工伤都不提供保障。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷最终真的受伤了;主动惹事挑事结果真的被打了,那都是不赔付的。
职工在工作期间和上班场合内,由于犯罪或是违反治安管理条例两个原因造成的伤害,自杀或者自残性质的负伤,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。
从医保角度讲:出于该种情形是“存心的”,因此从法律层面来说是隶属于骗保行为中。于是医保也是无法保障的。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "工伤保险不能报销门诊费用吗"的图文回答,望采纳!
全网同号:小秋阳说保险,欢迎搜索!
- 上一篇: 三十岁左右买哪类商业保险合算
- 下一篇: 友邦友如意星享版重疾险线上怎么买?性价比高吗?
花更少的钱,买对的保险
为你寻找性价比最高的产品热点问题
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
最新问题
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29