
小秋阳说保险-北辰
“若是我与公司同事打架,因此是医保赔付,还是工伤险赔付?”
“当我们去香港澳门旅游时生病了,同时医保有是可以异地报销的,那这种情况是否也能用医保报销呢?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,可当在某些特例的情形下,谁可以担当赔偿责任、可不可以担当赔付义务,都不是可以乱来的。
今天学姐就来跟大家讲讲,一些特殊情况下,且不说医保跟工伤险是否能够赔付,那由谁来赔付。
“第三人”的意思是个人或组织。
如果是第三人侵权而造成的伤害,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
第三人全权负责因他侵权而产生的费用,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件,就是指公共卫生,能够让传染病和其他流行疾病的预防控制为目的,养成良好的卫生习惯和文明的生活方式,提高人民群众的健康意识所提供的医疗服务。
公共卫生人民群众的整体利益是息息相关的,所以政府是主要的提供者。
如果涉及到这类情况,例如计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等,居民们仅需等待政府的免费支援即可。
不用我们个人医保报销,比如本次新冠肺炎疫情,就由国家帮我们给钱治疗。
这里所说的其他国家,不单独表示除了我国以外的其他国家,在这当中也有包含着我国香港、澳门、台湾这三个地方。
在这些地方产生的医疗费用,我们的医保是不报销的。
这个规定能够很好地被理解,目的是防止有医疗费用能够同时被医保与工伤险报销,这样就不能抓住政策的漏洞,导致报销两次了。
在上班期间,突发疾病死亡或48小时之内抢救无效死亡的,都可以由工伤险赔付。
说的工作时间是指,根据法律或是单位规定的时间来看的,加班加点时间也在这个范围内。
这里的工作岗位是说,职工平时工作的岗位还有工作单位上级领导指派从事工作的岗位。
这里的突发疾病可以这么理解,上班期间毫无征兆发生的,不论何种疾病。
“48小时之内”的起算时间,是从医疗机构的初次接诊时间开始计算的。
上面提到的行为虽然与自己工作没什么直接关系,不过值得被国家和社会所倡导和保护,若是由此受伤,职工便可得到相应补偿。
所谓的“维护国家利益、公共利益活动”,就是说职工在某些威胁国家利益、社会利益或者公共利益的事情出现时,具有组织性或自发性的、目的是阻止或弱化这种威胁及其可能引起的损失的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
在这里,还需重申的是,针对此种状况,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。
军人“旧伤复发”的确认,不单单要由协议医疗机构出具相应的医疗诊断,还需要具有认定权的工伤认定机构来确认。
这里主要考虑到,职工原先是在军队服役的时候,身体因为工作而伤残,并按照军人的规定,各项待遇都享受到了,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。
不管是由于哪种原因哪种情形,只要产生意外伤害的理由是酗酒或者吸毒,医保、工伤都无法包赔。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
要是是根据上面说三方面的才受的伤,那么医保和工伤都是不给予保障的。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷结果真受伤了;主动寻事挑衅后来真的受到殴打了,那都是不能进行赔付的。
员工在上班时间及上班处所内,因犯罪或违反治安管理条例造成的伤害,以及自寻短见或伤害自己特性的损伤,不具备和工作之间必然的联系,这种情况后果应当由行为人自己来承担。
从医保角度讲:因为这一种情况是“特意的”,因而,这类行为在法律层面上来说是一种骗保行为。因而医保是不能保障的。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "工伤保险中进口药品不能报销的费用由谁承担"的图文回答,望采纳!
全网同号:小秋阳说保险,欢迎搜索!
- 上一篇: 离职后公积金怎么办
- 下一篇: 2021中国4大保险公司包括那4家公司

花更少的钱,买对的保险
为你寻找性价比最高的产品
热点问题
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
最新问题
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29