
小秋阳说保险-北辰
“假使我上班的时候与同事打起来了,因而是医保赔还是工伤险赔?”
“我们知道医保是可以异地报销的,可是如果我们去了香港澳门旅游生病了,那还能报销吗?”
“我是退役军人,旧伤复发了,听说还能用工伤险赔?”
......
医保跟工伤险虽好,可是针对少数情况下,谁可以承当赔钱责任、有没有负责赔付,都有特别的规定。
今天由我为朋友们讲解一下,一些特殊情况下,医保跟工伤险能不能赔付,由谁来赔付。
“第三人”既可以说是个人,也可以是组织。
伤害若是因为第三人侵权而造成的,比如:打架斗殴导致受伤、交通肇事导致受伤等等。
因为这样而产生的医疗费用由第三人全权负责,医保不予报销。
但如果第三人(侵权人):有能力支付但拒不支付、没有能力,不能支付、暂时没能力,不能立即支付、逃逸,无法确定侵权人身份等等情况,则由医保先行垫付,之后再向侵权人追偿。
政府以改善社会卫生条件,就是维护公共卫生,为了更好的预防控制传染病和其他流行疾病,提供的医疗服务是为了培养公民良好的卫生习惯和文明的生活方式。
公共卫生关系到人民群众的整体利益,所以主要由政府提供。
如果是有关计划免疫,妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等的措施,政府都是免费提供服务居民们的。
不用我们个人医保报销的,像本次新冠肺炎疫情,治疗的费用国家出。
这里我们头脑中的境外,除了我国以外的其他国家,,我国香港,澳门,台湾这三个地方也包含在内。
在这些地方产生的医疗费用不能用我们的医保报销。
这个规定实在太好理解了,就是为了防止有医疗费用能够让医保与医疗险报销一起报销,造成有的人意识到了政策的不足导致报销两次。
满足工作时间和工作岗位的范围,如果是因为突发疾病或是因48小时之内抢救无效最后去世的,工伤险都可以赔付。
说的工作时间是指,法律或者单位对职工工作时间做出的要求,加班加点时间也在这个范围内。
这里的工作岗位是指,本单位领导指派从事工作的岗位,也指职工日常所在的工作岗位。
这里所说的突发疾病就是,上班期间忽然发生疾病,不论是什么疾病。
“2天之内”也就是48小时内是作为起算时间,直接从医疗机构的初次接诊时间开始进行计算的。
虽说这种行为与自己本身的工作没啥直接关系,但值得得到国家和社会的提倡与保护,由此而受伤的职工理应是收到相应补偿的。
这边说到的“维护国家利益、公共利益活动”,是指职工在国家利益、社会利益或者公共利益其中任意一方遭到威胁的情况下,基于组织或是自发完成的、旨在对这些威胁及其可能带来的损失进行阻止或削弱的行为。
《工伤保险条例》列举了“抢险救灾”的情形,凡是与抢险救灾性质类似的行为,都应该认定为属于维护国家利益和维护公共利益的行为。
例如,不特定主体为使国家、公共利益和他人的人身、财产和其他权利免受侵害而采取制止侵害的行为而受到的伤害,{也应该按照该项规定,将其认定为视同工伤。
需要强调的是,在上面说的情况下,工作时间、工作地点、工作原因等条件不会限制工伤的认定。
军人“旧伤复发”的认定应当在协议医疗机构出具相应的医疗诊断的基础上,由具有认定权的工伤认定机构进行确认。
这考虑的主要是职工原本在军队服役,因为工伤致残了,且依据军人的规定拥有了各项应有的待遇,支付伤残军人在旧伤复发之后遇到的新费用及长期的生活待遇,是工伤保险制度应该做到的。
不管是因何种原因何种情况,只要是因酗酒或者吸毒产生的意外负伤,不能通过医保和工伤赔付。
还有不保的是用人单位安排导致的职工醉酒受到伤害。
只要是牵扯到这三方面导致的受伤,医保、工伤都不保。
{比如主动跟别人打架结果自己受伤了;主动碰瓷导致造成了真的伤害;主动寻事挑衅后来真的受到殴打了,那都是不能进行赔付的。
职员在工作时间和工作地点内,是因为犯罪或违反治安管理条例而受到的伤害,和自杀或自毁性质的残害行为,不存在与工作之间的必然联系,行为人必须自己把后果承担了。
从医保角度讲:因为这一种情况是“特意的”,所以从法律上讲其实属于骗保行为。因此医保也是不会保障的。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "四川城镇职工医保不能报销范围"的图文回答,望采纳!
全网同号:小秋阳说保险,欢迎搜索!
- 上一篇: 中国人保少儿无忧人生2021能买终身吗
- 下一篇: 三峡人寿三峡福长乐永康索赔

花更少的钱,买对的保险
为你寻找性价比最高的产品
热点问题
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
-
05-24
最新问题
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29
-
05-29