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就诊医保卡怎么用

提问:Gone   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”
“学姐学姐,我社保卡被弄坏了怎么办呀”
“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系有点复杂,报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围这些方面的限制除外。
异地就医一般分为长期异地居住就医、转诊异地医院就医和外出临时异地就医这三种情况,异地报销根据异地就医情况来处理。

但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,
由于地区不同报销方式也不一样,我在这里为大家讲解一下大部分情况与规则,
以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。
大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注:故事不是实际情况,实际情况以学姐阐述为主)
当地就诊
小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有一天早上醒来,他感觉自己身体被掏空一样,浑身没有力气,嗓子还不舒服并且还咳嗽,他心想:“不会吧,我会不会是得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……

学姐说:由于小智的职工医保属于当地医保,那么他就是当地就诊的情况,所以生病了直接拿着社保卡去医院就行就诊就行了。

  查询定点医院
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往医院......
学姐提示:大部分地区,除了定点医院其他无法报销,如果不是定点医院 的话,不仅保险低,还有可能报销不了。并且定点医院一般只能选择4个,学姐建议选择离家跟公司近的4个。
A类医院和专科医院人性化强,各地都可报销,省下名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院之后,拿着医保卡去挂号,等了一段时间之后终于见到了医生。
医生通过诊断后,说道......
请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。
情况一:门诊开药
医生进行诊断后,说道:“不是新冠肺炎,肥宅快乐水也得少喝点,就是它才导致你嗓子疼,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。
不过我觉得你好像有三高的迹象,给你开点止咳糖浆跟进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”
小智在医生开完单据后,先是对医生道了声谢谢,之后拿着单据和医保卡去了缴费处,护士小姐姐在看完单据并划完医保卡之后对小智说道:“还得在补100块钱,怎么支付?刷卡还是现金?”
小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???

窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,因为不属于报销范围内的药品所以没办法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”
小智听了一愣一愣的,感觉确实是这样,就直接交钱了.....
学姐言:医保报销它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制,并不是花多少报多少。

起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分70%~90%(报销比例的高低与医院等级的高低不挂钩)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。

报销额度:看病金额达最多额度时,[个人账户]会将超出的金额划走,账户钱不够者需自费,限于一个自然年内。
报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。
止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。
最后那500块只能通过医保报销400块,可是因为这时候[个人账户]里面没有钱了,因此剩下的那100块小智需要补上。
另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。
最后,小智把那100块也补上了,拿了药把所有检查做完以后,回到家感到身心疲惫,下定决心以后都要好好运动不再偷懒了。

情况二:需要住院
医生皱眉对小智说:“经过诊断,你这个是懒癌晚期,不是新冠肺炎,咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”
小智随后感觉到生命的重要性,立马拿着住院通知单和病历办理了住院手续和去缴纳住院押金。
窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”
小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院对钱财和精神的打击都是巨大的。
情况三:临时异地转诊
医生经过初步诊断之后,愁云惨雾,事情并非那么简单,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。马上拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这些资料去外地的社保部门做个审批。
之后取了社保卡就去医院看病了……

学姐言:临时异地转诊需要有转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,这两样东西一般转出医院会帮个人安排好,医院核准过后,我们拿着医保卡去就医就行。费用报销时跟上面谈到的两种情况一致。
现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,假如我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。
忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心想以后要好好做运动,不能再像之前一样只吃不运动了。

长期异地就诊
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),由于户口不在当地,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她就办了长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。

比如小慧这样的情况其实还是稀有的,即使是自由职业者,更多的自由职业者也会选择以此身份参保工作地的职工医保。

但是,个人身份缴纳职工医保的经济压力还是相对来说比较大的。而总会有人经济收入比较少,所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......
学姐言:长期异地就诊,需要先去参保的社保中心备案,带好本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》,审批过后就可以带着社保卡去医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医了。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;
✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;
✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,就赶紧找了一个附近的医院去看病。

但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,毕竟小聪旅游了这么多次见过的情况也很多。
小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都傻眼了。
“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,告诉工作人员‘异地就医电话’是你要查询的,完成电话备案,就可以正常报销了,这也只有在部分地区才可以。”
学姐言:每个地方的规定都是有区别的,一定先拨打12333在报销之前,可以问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。

如果是上班族,卡丢失了怎么办呢?不要着急你就直接找公司办理就可以了。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:普通上班族社保卡丢了还得自己去来回跑路补办,学生和上班族就是不一样啊,直接找学校或上司办理:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴会对后期看病用医保是有一定的影响的,这个时间是从断缴过后的第二个月开始计算的。医保重新生效的时间是在6个月之后(各地时限有区别),前提是一旦你医保断缴超过3个月,还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。

  小病去小医院
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。报销比例的多少,和地区关系却别不是很大,和医院有关系,大医院报销很低。像小病这样子的就最好去小医院治疗吧。
  去定点医院看病
在这之前就已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。去非定点医院看病,报销比例会很低,甚至不能报销,所以要求我们去定点医院看病。A类医院和专科医院虽然不是定点医院,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。医保卡只有部分社保卡的功能,但是社保卡具有全部医保卡的功能。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以可以解释为,我们平时所说的医保卡,就是社保卡。

社保卡不仅有医保功能。无论你是提现;体检打疫苗;还是出门坐车;图书馆里借阅书籍,连商业保险都可以购买。
就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,医保政策在各个地方并不是都一样的,学姐在这里也只能说一个普遍情况,对于具体的区别,朋友们还得好好看看当地的政策。

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以上就是我对 "就诊医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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