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社会医保卡跨市怎么用

提问:你的她好叼   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,然而我一直都不在老家工作,医保还可以报销吗”
“学姐学姐,我找不到社保卡怎么办呀”
“学姐学姐,怎么做可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保这一个体系整体上来说是有些许复杂的,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。
如果要异地报销,还要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊来处理等等。

为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,学姐经过勘察和翻阅,发现报销的方式有很多种,
每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,
以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。
接下来我们来看看这样一篇文章,看看我们到底该如何去正确的使用医保。
医保使用指南
(注意:以下故事只作为举例,实际情况以学姐阐述的为主)
当地就诊
小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有一天早上醒来,他感觉自己身体被掏空一样,浑身没有力气,嗓子还不舒服并且还咳嗽,他心想:“OMG,我不会得了肺炎吧。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……

学姐言:小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行,因为他有当地的职工医保。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,从而出发前需要查询这些定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查询完毕,小智马上收拾好东西戴着口罩去打车了......
学姐:多半地区,主要是在定点医院进行报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。
A类医院和专科医院的保障性更优,即使不是在定点的地方都可以进行报销。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会终于见到医生。
医生经过诊断,说道......
学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!
情况一:门诊开药
医生经过诊断后,说道:“新冠肺炎还轮不到你,就是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。
不过我觉得你好像有三高的迹象,给你开点止咳糖浆跟进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”
小智在医生开完单据后,先是对医生道了声谢谢,之后拿着单据和医保卡去了缴费处,护士小姐姐在看完单据并划完医保卡之后对小智说道:“还得在补100块钱,怎么支付?刷卡还是现金?”
小智非常惊讶,有医保卡怎么还需要交钱???

窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,不在报销范围内的缘故所以报销不通过,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
那么你个人账户还剩五百元,你可以只出100,医保替你报销那80%,也就是400元。”
小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....
医保报销不等于花多少报多少,而是与起付线、报销比例,报销范围以及报销限额有关,学姐说道。

起付线:以一个自然年内计算,看病总花费额度未达到规定额,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,账户的余额充足就不需要自费,如果没有超过规定额度部分是不能按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。自己报销的部分也是能够通过个人账户划走,假如账户余额不足是需要自己付费的。

报销额度:在一个自然年里,看病报销额度已至最高时,[个人账户]可划走实际超出的部分,当余额不足后,则自费。
报销范围:在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内,可进行报销。
故事中的小智,药费、门诊费、医疗费一共花了3000块,其中进口药物不在药品目录内,导致了后期不能报销,也不能累计进起付线里,只能经[个人账户]内被划走。
在报销范围之内的止咳糖浆和测三高的1000块费用需要再一次从[个人账户]划走,不能报销,因为它起付线500块。
剩下的那500块钱当中,只有400块医保才给报销,因为此时[个人账户]里一分钱都没有了,小智因此自己要支付100块。
另外,不同地区报销限制都不同,我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策,电话是区号 + 12333。
最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。

情况二:需要住院
医生经过诊断之后,眉头一皱,说道:“你这不是新冠肺炎,你这是懒癌晚期,咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”
毕竟生命要紧,小智很快就来收费处缴纳住院押金来了,在拿着住院通知单、病历办理了住院手续。
窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”
小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智发誓自己要好好运动,呆了小半个月的医院这件事让他意识到不能好吃懒做了,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。
情况三:临时异地转诊
事情似乎有些复杂,医生在初步诊断后皱紧了眉头,说道:“你这病别在这浪费时间和机会了,去大医院寻求更好的治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智没想到这次的病居然要去外地治疗,归根到底,首要的还是性命,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,找到外地的社保部门审批。
然后就直接拿着社保卡去就医了......

学姐说:转出医院为了便利患者临时转诊手续,都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销的情景同之前的两种情况没什么差别。
现在全国90%以上的三级医院都可以直接刷社保报销了,因为它们都已经加入了医保跨省异地联网结算系统中了,但是当我们转诊的医院没有在系统之内的话,我们只能回老家报销,自己先垫付上。
小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,心里暗想要多锻炼身体,不能再好吃懒做了。

长期异地就诊
小慧是一个为了实现梦想,在大城市逐梦的漫画家(自由职业者),因为没有在大城市落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。

其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。

不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。但总会有些人经济收入相对较少,像小慧这样的情况也难免会出现...
学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;
✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;
✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,更有可能需要先取消以前的备案之后才可以使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,某一次旅行途中,他突然浑身乏力,还伴随有咳嗽,就赶快去了最近的医院诊断。

大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。
将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都感到很意外。
小聪说道,“入院后5天内且如果是在异地生病导致因急诊而住院的话,是可以拨打‘参保地区号 + 12333’的,告诉工作人员你需要对‘异地就医电话’进行查询,完成电话备案,就能够进行正常报销了,只是这个的可行性没有很高,只有部分地区可以。”
学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
如果学生社保卡丢了直接告诉学校,由学校去办理即可。

对于上班族社保卡丢了,可以直接给公司反应,公司做出相应的决策。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴过二个月后,看病是无法报销的。一旦你医保断缴超过3个月,受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。

  小病去小医院
为了平衡大小医院医疗资源,一般大医院报销比例是没有小医院高的。虽然不同地区具体比例是不一样的,但是这还是要根据医院的级别来判断,好的医院报销就很低。像小病这样子的就最好去小医院治疗吧。
  去定点医院看病
上面有提到,社保卡是有四个定点医院的。如果去到不是定点的医院看病,除了报销比例低,还存在不能报销的可能。所以要求我们去定点医院看病。A类医院和专科医院不同,虽然不是定点,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,可以这样理解,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅是有上面说的医保功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。
因此,要想医保发挥作用,必须会使用,医保政策在各个地方并不是都一样的,学姐在这里也只能说一个普遍情况,具体区别还请一定以当地政策为准。

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以上就是我对 "社会医保卡跨市怎么用"的图文回答,望采纳!

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