保险问答

没有点定医院 怎么用医保卡

提问:清衬温文   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,但我长期在异地工作,医保还能不能用呀”
“学姐学姐,我社保卡不小心丢了怎么办呀”
“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系比较复杂难懂,除了报销额度有起付线,还有报销限额、报销比例、报销范围的限制。
如果想要异地报销,必须要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况来具体处理。

为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,
由于地区不同报销方式也不一样,这里我取大部分地区的情况和规则,
以下说到的资料都只是参考,不可照搬,具体的详情建议咨询当地社保服务热线:区号+12333。
跟着学姐往下看,学姐一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)
当地就诊
小智比较老实本分,毕业以后工作的地点就在老家,有一天早上醒来,突然感觉自己身体不舒服,没有力气还咳嗽,他心想:“完蛋了,我岂非得了肺炎。”心里害怕极了,于是立马翻出社保卡,准备前往医院……

学姐言:小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行,因为他有当地的职工医保。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查询完毕,小智马上收拾好东西戴着口罩去打车了......
学姐:多半地区,主要是在定点医院进行报销,如果不是定点医院 的话,不仅保险低,还有可能报销不了。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。
A类医院和专科医院即使不是定点的医院也可以报销,可以省下几个名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。
医生诊断完成后,说道......
可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生完成诊断后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。
不过我觉得你好像有三高的迹象,给你开点止咳糖浆跟进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”
小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”
小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???

窗口姐姐解释:“是因为际费用3000块,不过你的[个人账户]只剩2500块(进口药占了2000块),因为不属于报销范围内的药品所以没办法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
剩下五百元,有四百不需要你出,医保报销80%,所以你只需要出100元。”
小智听了一愣一愣的,感觉确实是这样,就直接交钱了.....
学姐曾经说过:医保报销被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约,并不会花多少报销多少。

起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,报销的话是不可能了,只能从[个人账户]划走,账户钱足够的话就不需要自费,超过规定额度部分能按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分70%~90%(报销比例的高低与医院等级的高低不挂钩)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。

报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。
报销范围指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大项范围里。
说起故事里的小智,在药费、门诊费、医疗费这三项花了3000块,但进口药物不算在药品目录里,导致了后期不能报销,也不能累计进起付线里,只能经[个人账户]内被划走。
因为起付线500块这一规定,因此止咳糖浆和测三高产生的1000块费用在虽报销范围之内却不能报销,需要从[个人账户]划走。
余下的那500块医保只能报销400块,这时候因为[个人账户]里面没有钱了,剩下的那100块所以要让小智需要补上。
另外,不同地区报销限制都不同,我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策,电话是区号 + 12333。
最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。

情况二:需要住院
医生说:“你的病是懒癌晚期,不是得了新冠肺炎,为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”
小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。
窗口小姐姐问小智,一共要交9万块,是现金还是刷卡?
由于对这个数额感到疑惑,小智连忙询问窗口小姐姐这个是怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院无疑是对经济和精神的双重考验。
情况三:临时异地转诊
事情似乎有些复杂,医生在初步诊断后皱紧了眉头,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智没想到这次的病居然要去外地治疗,言而言之,关键还是生命重大,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。
而后持着社保卡就去医院治病……

学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只要在批准后,就医时带着社保卡去即可。报销情况流程和上面两种一样。
现在全国90%以上的三级医院都可以直接刷社保报销了,因为它们都已经加入了医保跨省异地联网结算系统中了,因为我们所转诊的医院在系统并不能查询到其档案,所以,我们需要自己先出费用,然后再回老家报销。
小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,立下目标要努力锻炼,不能再像以前这么懒下去了。

长期异地就诊
小慧是带着梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。为了让自己即使是在大城市里也可以继续使用上医保,。

实际上,小慧这种情况还是属于个例的,并不常有,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。

但是,用个人身份缴纳职工医保的经济负担并不小。毕竟不是所有人的收入水平都是一样的,总会有人经济收入水平较低,像小慧一样的情况也难免会出现几例...
学姐言:如准备长期异地就诊,最好先去参保的社保中心报备,同时准备好本人身份证、社保卡和异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》,审批过后就可以使用你的社保卡前去就医了。在选择医院上则需选择那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;
✦能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;
✦一旦办理了异地就医备案,参保地的医保报销资格有一定机率会被取消,但亦可能不会,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每逢节假日说走就出,出去旅游,结果有一次旅游的途中,突发咳嗽加全身乏力,就赶快去了最近的医院诊断。

这个时候大多数人就只能怪自己太倒霉了,认为医保肯定是不会报销的了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。
不得不说小聪真是驾轻就熟,3个月的时间内就去了参保地进行了报销,原来他在出院后早已将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理。
同行的小伙伴们都感到很意外。
小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,并不是所有地区都可以。”
学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
不同社会人员社保卡丢了有不同的处理方法,如果学生丢了由学校帮忙办理。

小慧是一名上班族,不小心弄点了社保卡,这时候不要慌,去告诉公司,由公司包办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。

  小病去小医院
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。如果不是很严重的病尽量去小医院。
  去定点医院看病
在前面有说,社保卡是会固定4个定点医院的。去非定点医院看病,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,提倡我们去定点医院看病。有的不是定点医院也能报销,像A类医院和专科医院。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡和医保卡是两个不同的卡种它们是包含的关系。医保卡具有的功能,社保卡全都有。慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,这是国家近几年来的举措,简而言之,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。
总之,医保虽好,但如果不会使用那也是白搭,每个地方的医保政策都不一样,我只能说一个通常的情况,具体的差别还是得参考当地政策。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "没有点定医院 怎么用医保卡"的图文回答,望采纳!

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