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“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)医保这一个体系整体上来说是有些许复杂的,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况就是异地报销是否能成功的判断标准。
但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐用大量的时间去专研,终于整理了很多种报销的方法,地区不同报销的范围、方式、规则都是有所改变的,我在这里为大家讲解一下大部分情况与规则,以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。跟着学姐往下看,学姐一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。(注意:以下故事只作为举例,实际情况以学姐阐述的为主)小智为人淳朴,毕业以后就待在老家做事情,有一天早上醒来,他感觉自己身体被掏空一样,浑身没有力气,嗓子还不舒服并且还咳嗽,他心想:“完蛋了,我岂非得了肺炎。”于是没有一丝犹豫,立马就去翻出家里的社保卡,准备前往医院……
学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,从而出发前需要查询这些定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往医院......学姐有话说:在很多地区,必须在定点医院才能报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。要是选择4个定点医院的话,从便利性考虑,还是选择离家和公司近的4个。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会终于见到医生。学姐言:医保报销第一步,挂号时主动递交医保,一定记住!记住!记住!医生结束诊断后,说道:“新冠肺炎还轮不到你,就是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。但是你好像有出现三高的迹象,吃点止咳糖浆跟进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”
窗口小姐姐言:“你的[个人账户]还有2500元,其中进口药有2000元,实际的费用花费有3000元,由于脱离了报销范围内所以不能报销,只可以使用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;医保报销80%,所以,当你剩500元时,你只需要出100,400元医保报销。”小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......医保报销不等于花多少报多少,而是与起付线、报销比例,报销范围以及报销限额有关,学姐说道。
起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,后面只能从[个人账户]划走,因为这样是不能报销的,账户钱足够的话就不需要自费,超过规定额度部分能按照比例报销。
报销比率:超出起付线范围,可按照一定报销比例70%~90%(等级越高的医院报销比例就越低)。个人报销的部分,也可通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。
报销额度:以一个自然年内来说,当看病报销最多额度时,其超出部分由[个人账户]划走,账户不足者需自费。报销范围:在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内,可进行报销。说起故事里的小智,在药费、门诊费、医疗费这三项花了3000块,但进口药物不算在药品目录里,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。最后拿500块能通过医疗保险报销400块,但是由于[个人账户]余额没有了,所以小智要自己补上剩下的那100块。另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。最后的结果是,小智又交了100块,药拿到检查也完了后,回到家身心憔悴,下定决心以后一定改掉好吃懒做的毛病好好运动。
医生诊断后皱着眉头说:“你这是懒癌晚期,才不是什么新冠肺炎,你的咳嗽跟全身无力因为就是这个引起来的,需要马上住院进行物理治疗。”爱惜自己生命的小智,听后以最快速度拿着住院通知单和病历办理了住院手续,并去收费处缴纳住院押金。窗口小姐姐对小智说:“要交9万块,刷卡还是现金?”这笔钱究竟怎么算的,小智不解,于是赶紧问窗口小姐姐。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元小智发誓自己要好好运动,呆了小半个月的医院这件事让他意识到不能好吃懒做了,住院真是又花钱又花精力。医生经过初步诊断之后,愁云惨雾,事情并非那么简单,说道:“你这病我们无从下手,你得办理临时异地转诊,去外地大医院治疗。”小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,总之,性命最紧要,急忙携着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地社保部门审批。
学姐言:个人带上临时异地转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,即可进行临时异地转诊,医院核准过后,我们拿着医保卡去就医就行。报销情形和上面说的两种情形一样。全国已经有90%的三级医院已经加入医保跨省异地联网结算系统中了,所以我们看完病后可以直接刷社保结算了,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。忙活完的小智回家后,精疲力尽,暗暗发誓以后一定要好好运动,不可以像以前一样好吃懒做了。
小慧是一个在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为缺乏大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。
像小慧这样的情况其实很少见,绝大部分的自由职业者原因用此身份来参保工作地的职工医保。
但是,个人身份缴纳职工医保的经济压力还是相对来说比较大的。毕竟不是所有人的收入水平都是一样的,总会有人经济收入水平较低,像小慧一样的情况也难免会出现几例...学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。在社保中心的审批通过之后就可以持卡去医院就医了。比较需要注意的是在医院的选择上,需要选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡的异地报销的范围只限于住院费用,急诊门诊是只出现在部分城市的报销范围中的;✦能够参与医保报销的药品种类决定权在于就诊地当地医保,但能够有多少被报销需要看参保地的政策;✦一旦办理了异地就医备案,参保地的医保报销资格有一定机率会被取消,但亦可能不会,更有可能需要先取消以前的备案之后才可以使用。
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,于是立马选择了最近的医院去看病。
但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。小聪说道,“入院后5天内且如果是在异地生病导致因急诊而住院的话,是可以拨打‘参保地区号 + 12333’的,要和工作人员说明你需要查询的电话是‘异地就医电话’,完成电话备案,这样报销就能正常进行了,这只是针对部分地区才可行。”学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。如果学生社保卡丢了直接告诉学校,由学校去办理即可。
小慧是一名上班族,不小心弄点了社保卡,这时候不要慌,去告诉公司,由公司包办理。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
为什么不能断缴呢?它对你后期再去续费有一定的影响,而且看病医保都是无法报销的。因为一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且就断缴还会影响到你后期的缴费年限,还包括你的报销额降低。
为了平衡大小医院医疗资源,一般大医院报销比例是没有小医院高的。地区不同比例不一样,医院大小不一样报销比例也就有差不别,越好的医院报销比例越低。所以小病尽量还是去小医院比较好。前面有提过,社保卡会绑定4个定点医院。如果去到不是定点的医院看病,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以尽量去定点医院看病。A类医院和专科医院虽然不是定点医院,但是也能报销。
社保卡跟医保卡是包含关系,并不是同一个卡。医保卡里所具备的功能在社保卡中全都有。慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,这是国家近几年来的举措,简而言之,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅是有上面说的医保功能。连商业保险都可以购买,就算你交通出行;体检打疫苗;提现都是可以实现的。总之,即使不会使用医保卡,医保的作用也不能发挥,不同地方有不同医保政策,学姐也只能跟大家讲一个普遍情况,具体区别还请一定以当地政策为准。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "医院住院用医保卡怎么报销多少钱啊"的图文回答,望采纳!
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