保险问答

医保卡二级账户怎么用

提问:怪人念旧   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这种情况医保提供报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,只是我长时间在外地发展,那医保是否还能用呢”
“学姐学姐,我社保卡遗失了怎么办呀”
“学姐学姐,通过什么方式可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系比较复杂难懂,除了报销额度有起付线,还有报销限额、报销比例、报销范围的限制。
异地就医一般分为长期异地居住就医、转诊异地医院就医和外出临时异地就医这三种情况,异地报销根据异地就医情况来处理。

医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,学姐经过很长时间研究出来,报销的方式有多种,
地区不同报销的范围、方式、规则都是有所改变的,那么学姐给大家讲解一个大部分地区的情况和规则,
以下提及的所有数值均为举例作用,具体报销流程与规则请拨打当地社保服务热线:区号+12333。
大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)
当地就诊
小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有一天早上醒来,他感觉自己身体被掏空一样,浑身没有力气,嗓子还不舒服并且还咳嗽,他心想:“天哪,难道我得了肺炎。”于是没有一丝犹豫,立马就去翻出家里的社保卡,准备前往医院……

学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查询完毕,小智马上收拾好东西戴着口罩去打车了......
学姐:多半地区,主要是在定点医院进行报销,如果不是定点医院 的话,不仅保险低,还有可能报销不了。众所周知定点医院只能选择4个,学姐认为选择离家和公司近的比较好。
A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。
医生诊断完成后,说道......
便利医保报销你我他,第一步主动在挂号时递交医保,一定要记得!
情况一:门诊开药
医生进行诊断后,说道:“不是新冠肺炎,肥宅快乐水也得少喝点,就是它才导致你嗓子疼,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。
只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”
小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”
小智感到十分稀奇,都有医保卡了怎么还要交钱???

窗口姐姐解释:“是因为际费用3000块,不过你的[个人账户]只剩2500块(进口药占了2000块),报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最后剩下的500块,医保报销80%,也就是400块不用你出,所以剩下的100块就只能由你另出了。”
小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......
学姐言:医保报销它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制,并不是花多少报多少。

那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。

可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。

报销额度:看病金额达最多额度时,[个人账户]会将超出的金额划走,账户钱不够者需自费,限于一个自然年内。
给予报销的范围包括:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个项内。
再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。
在报销范围之内的止咳糖浆和测三高的1000块费用需要再一次从[个人账户]划走,不能报销,因为它起付线500块。
最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。
另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。
最后,那100块小智也交上了,拿了药检查也做完了,回到家已经精疲力竭了,决定以后一定坚持运动不再好逸恶劳了。

情况二:需要住院
医生说小智的病是懒癌晚期,他不是得了新冠肺炎,你的咳嗽跟全身无力因为就是这个引起来的,需要马上住院进行物理治疗。”
为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。
窗口小姐姐对小智说:“要交9万块,刷卡还是现金?”
小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智在医院住了小半个月,内心发誓以后不能好吃懒做了,一定要好好运动才行,住院真的是神钱俱损。
情况三:临时异地转诊
事情显然有些复杂,医生经过诊断之后,表情凝重,说道:“你这病别在这浪费时间和机会了,去大医院寻求更好的治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,一句话来说,主要还是性命问题,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
接着带上社保卡就去就医……

学姐有话说:转出医院都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,以免临时异地转诊的患者需要,我们在社保部门审批获准了以后,带着社保卡去医院治病就可以。报销情况流程和上面两种一样。
值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。需要我们先垫付,回老家再报销的情况,包括我们转诊的医院,没有纳入系统
把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,心想以后要好好做运动,不能再像以前这么懒下去了。

长期异地就诊
小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。为了让自己即使是在大城市里也可以继续使用上医保,。

比如小慧这样的情况其实还是稀有的,即使是自由职业者,更多的自由职业者也会选择以此身份参保工作地的职工医保。

可是,以个人缴纳职工医保的话付出的经济是比较高的,总是会有那么一群人并没有好的经济水平,所以像小慧一样的情况还是免不了在我们身边出现着...
学姐在这里友情提示:如已经确定将会长期在异地就诊,则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证,之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。当地社保中心的神品通过以后医保卡就可以使用了。但是请注意选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院进行就医。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;
✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;
✦通常在办理异地就医备案后,参保地的报销资格多数会面临取消。但还是有小机率不会被取消,几乎有一定可能会需要先取消之前参保地的备案取消之后才可以用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走的旅行,一般到了节假日一定会出去,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,就赶紧找了一个附近的医院去看病。

这个时候很多人会想,我的医保卡在这个地方肯定是无法报销的,只能怪自己运气不好了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。
只见小聪驾轻就熟,出院后,在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理了报销。
同行的小伙伴们都没有想到。
小聪还说:‘参保地区号 + 12333’是可以在入院后5天内拨打,前提条件是如果在异地生病导致因急诊而住院的话,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”
学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
小智是个学生,社保卡丢了,没关系,跟学校说一声,学校包办。

小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:这就是学习和工作的好处啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且还会影响你的连续缴费年限,导致报销限额变低。

  小病去小医院
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。地区不同比例也是不一样的,但对于医院来说医院越好的反而报销比例还要低。因此,如果不是什么大病就不要去大医院了。
  去定点医院看病
在这之前就已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。去不是定点的医院看病,报销的比例比较低,有可能还不予报销,建议尽量去定点医院看病。A类医院和专科医院不同,虽然不是定点,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。医保卡的功能不如社保卡全面。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,所以总结为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除了具有上述所说的医保卡的功能外。连商业保险都可以购买,就算你交通出行;体检打疫苗;提现都是可以实现的。
因此我们要学会使用医保卡,医保卡的作用很多,如果不会使用也享受不到它的好处,每个地方的医保政策都会有一些区别的,所以学姐也只是能说一个普遍的情况,大家得细细了解一下当地政策才能知道它具体的区别。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "医保卡二级账户怎么用"的图文回答,望采纳!

全网同号:小秋阳说保险,欢迎搜索!


花更少的钱,买对的保险

为你寻找性价比最高的产品

热点问题

最新问题

保险问题标签

中国人寿
新华健康无忧
民生保险
中宏人寿
智胜人生
百年人寿
国寿福
前海人寿
返还型
阳光保险
华夏福临门
水滴保
年金险
商业养老保险
平安智能星
平安人寿
平安e生保
好医保
退保
招商信诺
平安金鑫盛
大都会保险
众安保险
医疗险
新华多倍保
平安福
安邦保险
康宁
乐享百万
教育金
工银安盛
少儿超能宝
平安智慧星
安盛天平保险
泰康人寿
分红险
富德生命人寿
万能险
中华保险
理财险
康惠保
老人保险
天安人寿
中国人保
新华保险
信泰人寿
幸福人寿
鑫福年年
香港保险
保险公司排名

请关注学霸说保公众号
咨询客服为您进行专家预约登记


点击微信 -> 发现 -> 扫一扫
扫描上方二维码进行关注