保险问答

用社保卡怎么给孩子交医保卡

提问:忆过去想曾经   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”
“学姐学姐,我社保卡被弄坏了怎么办呀”
“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线之外,还有关于报销限额、报销比例和报销范围的限制。
通过长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况,然后来决定异地报销是否能成功。

能够让小伙们正确的使用医保,在需要的情况下知道怎么报销,学姐用大量的时间去专研,终于整理了很多种报销的方法,
地区不同报销的范围、方式、规则都是有所改变的,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,
以下数值都是举例,不能盲目跟从,建议按照实际情况报销,可以咨询:区号+12333。
大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注:下面故事只是用来举例,实际情况以学姐讲解为主)
当地就诊
小智一直很老实,毕业以后就一直留在老家就业,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“天哪,难道我得了肺炎。”于是没有一丝犹豫,立马就去翻出家里的社保卡,准备前往医院……

学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。

  查询定点医院
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到了医院的位置,小智赶快拿着口罩和其他东西朝医院赶去......
学姐说:许多地区,不去定点医院就不能报销,非定点医院,不仅报销低很有可能还无法报销。定点医院一般来说只能选择4个,选择离家跟公司近的4个更加便利。
不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会终于见到医生。
医生诊断完毕,说道......
请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。
情况一:门诊开药
医生完成诊断后,说道:“你这不是新冠肺炎,纯粹就是肥宅快乐水喝太多了导致嗓子疼,再加上平时运动太少才让你感觉自己浑身乏力。
只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”
小智在医生开完单据后,先是对医生道了声谢谢,之后拿着单据和医保卡去了缴费处,护士小姐姐在看完单据并划完医保卡之后对小智说道:“还得在补100块钱,怎么支付?刷卡还是现金?”
小智感到特别讶异,怎么有医保卡还要交钱???

窗口小姐姐言:“你的[个人账户]还有2500元,其中进口药有2000元,实际的费用花费有3000元,因为报销范围里没有涵盖此类药品所以不提供报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”
小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....
学姐说:可能我们想象的是医保报销可以花多少报销多少,然后现实并不是如此,而是会被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约。

起付线是一个自然年内,当看病总金额为到达规定额度,后面只能从[个人账户]划走,因为这样是不能报销的,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。

报销额度:以一个自然年为例,当看病报销至最大额度,当部分超出后,经[个人账户]划走,账户不足时需自费。
报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。
小智作为主人公,药费、门诊费、医疗费总计3000元,其中药品目录不包含进口药物,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。
止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。
最后拿500块能通过医疗保险报销400块,但是由于[个人账户]余额没有了,所以小智要自己补上剩下的那100块。
另外,有关各地区的报销限制多多少少都是有差别的,所以我们可拨打社保服务热线:区号 + 12333了解当地的具体政策。
最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。

情况二:需要住院
经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,想要治好由于这个引起的咳嗽跟全身无力,我建议你立刻去住院进行物理治疗。”
为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。
“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。
小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智发誓自己要好好运动,呆了小半个月的医院这件事让他意识到不能好吃懒做了,住院对钱财和精神的打击都是巨大的。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病得去外地大医院治疗才有希望,需要办理临时异地转诊。”
小智万万没想到这次的病竟然要到外地去接受治疗,但是不管怎么说,还是小命重要,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地的社保部门审批。
于是带着社保卡就去医院就诊了……

学姐言:临时异地转诊需要有转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,这两样东西一般转出医院会帮个人安排好,在审批同意以后,我们就可以拿着社保卡去就医。报销情况流程和上面两种一样。
值得注意的是,现在我们看完病就可以直接用社保卡报销了,因为全国有90%多的三级医院都已经纳入医保垮省异地联网结算系统中了,但是当我们转诊的医院没有在系统之内的话,我们只能回老家报销,自己先垫付上。
忙活完的小智回家后,精疲力尽,暗暗发誓以后一定要好好运动,这样好吃懒做是不行的。

长期异地就诊
小慧是在大城市寻求梦想的漫画家(自由职业者),由于户口不在当地,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后她转为长期异地转诊。让自己纵然在大城市也能享受医保的保障。

像小慧这样的情况其实很少见,对于自由职业者来说,利用自由职业者身份参保工作地的职工医保是大部分人的选择。

然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。毕竟不是所有人的收入水平都是一样的,总会有人经济收入水平较低,像小慧一样的情况也难免会出现几例...
学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,在社保中心的审批通过之后就可以持卡去医院就医了。比较需要注意的是在医院的选择上,需要选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦在使用医保卡时要记住,异地报销只限于住院,门诊和急诊只有小部分城市才有;
✦报销金额的多少决定权在于参保地,但是可报销的药品种类决定权则归属于就诊地的医保政策;
✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。很有可能需要将原参保地留存的备案注销之后才能使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,就赶快去了最近的医院诊断。

这个时候很多人会想,我的医保卡在这个地方肯定是无法报销的,只能怪自己运气不好了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。
只见小聪驾轻就熟,出院后,在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理了报销。
同行的小伙伴们都感到很意外。
如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打,告诉工作人员你需要对‘异地就医电话’进行查询,完成电话备案,就能够进行正常报销了,但是也只有一部分地区才可以这样做。”
学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。

小慧是一名上班族,不小心弄点了社保卡,这时候不要慌,去告诉公司,由公司包办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学习和工作可以说待遇是多么的好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。因为一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且就断缴还会影响到你后期的缴费年限,还包括你的报销额降低。

  小病去小医院
基层报销比例一般情况下高于大医院,这主要是为了引流,缓解大医院资源紧张的现状。地区不同比例也是不一样的,但对于医院来说医院越好的反而报销比例还要低。像小病这样子的就最好去小医院治疗吧。
  去定点医院看病
前面有提过,社保卡会绑定4个定点医院。到不是定点的医院看病,报销的比例比较低,有可能还不予报销,所以我们最好去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡和医保卡是两个不同的卡种它们是包含的关系。医保卡有的功能社保卡都有。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,所以说我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。提现;体检打疫苗;充当交通卡;充当身份证;充当借书证都是它所具备的功能,甚至还能购买商业保险。
因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,各地医保政策都有一些区别,所以我在这里也只是给大家说明一个通常的情况,要知道具体区别还得看当地政策。

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以上就是我对 "用社保卡怎么给孩子交医保卡"的图文回答,望采纳!

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