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怎么用医保卡开药

提问:盯緊自由   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”
“学姐学姐,我的医保是在老家交的,但我长期在异地工作,医保可以使用吗”
“学姐学姐,我社保卡不见了怎么办呀”
“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保这一个体系整体上来说是有些许复杂的,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。
异地就医分长居外地、异地转诊、临时就医三种情况,如果要异地报销还要根据以上情况来处理。

医保正确的使用方法,很多小伙伴还不知道,但为了让他们都会使用,学姐用大量的时间去专研,终于整理了很多种报销的方法,
由于地区不同报销方式也不一样,以下也只是学姐取的一部分情况和规则来讲解的,
以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。
接下来我们来看看这样一篇文章,看看我们到底该如何去正确的使用医保。
医保使用指南
(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)
当地就诊
小智一直很老实,毕业以后就一直留在老家就业,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……

学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。

  查询定点医院
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查询完毕,小智马上收拾好东西戴着口罩去打车了......
学姐表示:多数地区,提供报销的只有定点医院,非定点医院,不仅报销低很有可能还无法报销。定点医院一般来说只能选择4个,选择离家跟公司近的4个更加便利。
不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。
医生经过诊断,说道......
请大家记住:挂号时主动递交医保,这是报销的第一步。
情况一:门诊开药
医生完成诊断后,说道:“不是新冠肺炎,肥宅快乐水也得少喝点,就是它才导致你嗓子疼,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。
只是我觉得你好像出现了三高的迹象,用点止咳糖浆还有进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”
医生给小智开完药后,小智直接去了窗口缴费,护士小姐姐在看到医生的单据和小智的医保卡后对他说道:“你这个还要再交100元,你是怎么支付?”
小智非常惊讶,有医保卡怎么还需要交钱???

窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
剩下五百元,有四百不需要你出,医保报销80%,所以你只需要出100元。”
小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......
学姐指的是:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。

起付线:以一个自然年内为例,若实际看病总额未达到规定额度时,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,账户的余额充足就不需要自费,如果没有超过规定额度部分是不能按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分70%~90%(报销比例的高低与医院等级的高低不挂钩)。通过个人账户划走的报销问题,如果账户余额不足是要自己付费的。

报销额度:在一个自然年内,看病报销金额达最多时,若实际有超出部分时,需经[个人账户]划走,金额不足时需自费。
给予报销的范围包括:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个项内。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,所以无法累计至起付线内,无法报销,只能经[个人账户]划走。
当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。
最后的那500块钱里面的400块才可以通过医保报销,因为这个时候[个人账户]里已经没有钱了,因此小智要额外拿这100块钱补上。
另外,不同地区报销限制都不同,我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策,电话是区号 + 12333。
最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。

情况二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懒癌晚期,”这是医生诊断后对小智说的,“就是这个引起了咳嗽跟全身无力,我提议先住院进行物理治疗。”
毕竟生命要紧,小智很快就来收费处缴纳住院押金来了,在拿着住院通知单、病历办理了住院手续。
“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。
小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智发誓自己要好好运动,呆了小半个月的医院这件事让他意识到不能好吃懒做了,住院无疑是对经济和精神的双重考验。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病得去外地大医院治疗才有希望,需要办理临时异地转诊。”
小智感叹道这次的病竟然要到外地治疗,一句话来说,主要还是性命问题,马上拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这些资料去外地的社保部门做个审批。
而后持着社保卡就去医院治病……

学姐有话说:转出医院都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,以免临时异地转诊的患者需要,我们只需要在审批之后,拿着社保卡去就医就行。报销情况流程和上面两种一样。
目前只有少数地区的三级医院没有纳入医保跨省异地联网结算系统了,也只有极少数地区看完病后不可以刷社保报销,这是我们值得注意的,转诊的医院,如果没有纳入系统的话就需要我们先垫付费用,回老家才能报销。
折腾完的小智回到家之后,身心俱疲,心里暗想要多锻炼身体,这样好吃懒做是不行的。

长期异地就诊
小慧是一个为了实现梦想,在大城市逐梦的漫画家(自由职业者),由于户口不在当地,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。

比如小慧这样的情况其实还是稀有的,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。

但是,用个人身份缴纳职工医保的经济负担并不小。毕竟不是所有人的收入水平都是一样的,总会有人经济收入水平较低,像小慧一样的情况也难免会出现几例...
学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;
✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;
✦一旦办理了异地就医备案,参保地的医保报销资格有一定机率会被取消,但亦可能不会,甚至可能需要取消备案后才能用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走,每逢节假日一定要出去旅游,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,就赶紧找了一个附近的医院去看病。

大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪毕竟是小聪,旅游了这么多次,可谓是见多识广。
不得不说小聪真是驾轻就熟,3个月的时间内就去了参保地进行了报销,原来他在出院后早已将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理。
同行的小伙伴们完全没有想到还可以这样做。
“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,和工作人员说你要查询‘异地就医电话’,并且协助完成电话备案,这样报销就可以正常报了,这也只有在部分地区才可以。”
学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。

如果是上班族,卡丢失了怎么办呢?不要着急你就直接找公司办理就可以了。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:普通市民的待遇没有学生和上班族好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
为什么不能断缴呢?它对你后期再去续费有一定的影响,而且看病医保都是无法报销的。你需要在重新缴纳6个月之后的医保才能生效(各地时限有区别),如果在你医保断缴超过3个月后,而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。

  小病去小医院
为了平衡医疗资源,一般会利用提高基层报销比例,降低大医院报销比例的方法鼓励大家去基层医院医治。虽然不同地区具体比例是不一样的,但是这还是要根据医院的级别来判断,好的医院报销就很低。所以小病尽量还是去小医院比较好。
  去定点医院看病
上面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。去非定点医院看病,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以要求我们去定点医院看病。有的不是定点医院也能报销,像A类医院和专科医院。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡和医保卡是两个不同的卡种它们是包含的关系。医保卡的功能不如社保卡全面。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,所以可以解释为,我们平时所说的医保卡,就是社保卡。

社保卡不仅包括了医保卡功能。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。
因此我们要学会使用医保卡,医保卡的作用很多,如果不会使用也享受不到它的好处,医保政策在各个地方并不是都一样的,学姐在这里也只能说一个普遍情况,具体有哪些区别,学姐说了不算,还得以当地的政策为准。

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以上就是我对 "怎么用医保卡开药"的图文回答,望采纳!

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