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到医院检查异地医保卡怎么不可以用

提问:我会痛   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以用在这进行报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,可是我选择在其他地方打拼事业,这种情况还有医保保障吗”
“学姐学姐,我社保卡弄丢了怎么办呀”
“学姐学姐,有没有哪种途径可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系比较复杂难懂,除了报销额度有起付线,还有报销限额、报销比例、报销范围的限制。
异地报销的前提就是需要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊实际情况来处理。

生病了不知道怎么报销的小伙伴,学姐经过很长时间研究出来,报销的方式有多种,
地区不同报销的范围、方式、规则都是有所改变的,学姐在这里只取大部分情况与规则。
以下说到的资料都只是参考,不可照搬,具体的详情建议咨询当地社保服务热线:区号+12333。
下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。
医保使用指南
(注;为了让大家思路更清晰,下面举例了一些故事,那么这些故事不作为实际情况,具体的依据以学姐讲解的为主)
当地就诊
小智一直很老实,毕业以后就一直留在老家就业,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”于是赶紧翻出了家里的社保卡,准备前往医院......

学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,从而出发前需要查询这些定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......
学姐有话说:在很多地区,必须在定点医院才能报销,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。而且定点的医院只能选择4个定点医院,学姐建议不如选择离家和公司近的吧。
不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。
医生诊断完了以后,说道......
现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生通过诊断后,说道:“你这不是新冠肺炎,纯粹就是肥宅快乐水喝太多了导致嗓子疼,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。
只是我觉得你好像出现了三高的迹象,用点止咳糖浆还有进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”
小智感谢完医生,拿着处方单跟医保卡就去收费处交钱了,窗口小姐姐说:“要交费100块,刷卡还是现金?”
小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???

窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”
小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......
学姐说:可能我们想象的是医保报销可以花多少报销多少,然后现实并不是如此,而是会被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约。

起付线按照一个自然年内来计算,其看病总金额未到达规定的金额范围时,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,账户钱足够的话就不需要自费,超过规定额度部分能按照比例报销。

报销比例:超过起付线报销比例是70%~90%(医院等级与报销比例不成正比,往往医院等级越高报销比率就越低)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。

报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。
报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。
说起故事里的小智,在药费、门诊费、医疗费这三项花了3000块,但进口药物不算在药品目录里,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。
当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。
最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。
另外,每个地区在报销限制上的规定都不是一样的,但是我们可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333对当地的具体政策进行询问。
最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。

情况二:需要住院
医生经过诊断之后,眉头一皱,说道:“你这不是新冠肺炎,你这是懒癌晚期,咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”
为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。
窗口小姐姐问小智,一共要交9万块,是现金还是刷卡?
小智对于要交的数额很费解,立马问问窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智在医院住了小半个月,内心发誓以后不能好吃懒做了,一定要好好运动才行,住院对钱财和精神的打击都是巨大的。
情况三:临时异地转诊
医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智怎会料到这次的病竟要到外地去接受治疗,总而言之,自然是性命最重要,马上拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这些资料去外地的社保部门做个审批。
然后就直接拿着社保卡去就医了......

学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,在审批同意以后,我们就可以拿着社保卡去就医。报销跟前面的两种情况也是一样的。
值得注意的是,现在我们看完病就可以直接用社保卡报销了,因为全国有90%多的三级医院都已经纳入医保垮省异地联网结算系统中了,但是当我们转诊的医院没有在系统之内的话,我们只能回老家报销,自己先垫付上。
小智忙活完回家后,身心疲惫,暗暗发誓以后一定要好好运动,不可以像以前一样好吃懒做了。

长期异地就诊
小慧是一个在大城市追逐梦想的漫画家(自由职业者),因为没有在当地落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。让自己纵然在大城市也能享受医保的保障。

比如小慧这样的情况其实还是稀有的,即使是自由职业者,更多的自由职业者也会选择以此身份参保工作地的职工医保。

但是嘛,以个人身份缴纳职工医保的经济负担是比较大的,每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...
学姐言:如准备长期异地就诊,最好先去参保的社保中心报备,同时准备好本人身份证、社保卡和异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》,审批过后就可以带着社保卡去医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医了。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;
✦报销金额的多少决定权在于参保地,但是可报销的药品种类决定权则归属于就诊地的医保政策;
✦通常在医保中心办理过异地就医备案之后,参保地当地的报销资格就会被取消,当然也有可能不会,更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每逢节假日说走就出,出去旅游,在某一次旅途中,他突然开始咳嗽并伴随全身无力,因此就赶快去了附近的医院看病。

在这个时候会有很多人认为医保卡在这个地方肯定是报销不到了 只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。
小聪非常清楚报销流程,于是将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在出院后做好整理,3个月的时间内去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都被这波操作给秀到了。
小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,告诉工作人员你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,就可以正常报销了,并不是所有地区都可以。”
学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
如果学生社保卡丢了直接告诉学校,由学校去办理即可。

对于上班族社保卡丢了,可以直接给公司反应,公司做出相应的决策。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。

  小病去小医院
一般大医院报销比例是比基层报销要低的,主要是因为大医院医疗资源紧张。每个地区比例情况是不一样的,但这影响不大,最重要的还是和医院有关系,小医院报销高,大医院报销低,所以小病尽量去小医院。
  去定点医院看病
上方有说过,社保卡设有四个定点医院。看病的医院不是指定的,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,所以我们最好去定点医院看病。A类医院和专科医院虽然不是定点医院,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡是包含关系,并不是同一个卡。社保卡有医保卡所拥有的所有功能。只是,因为近些年来医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以说我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除去医保卡作用外。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。
因此我们要学会使用医保卡,医保卡的作用很多,如果不会使用也享受不到它的好处,不同地方有不同医保政策,学姐也只能跟大家讲一个普遍情况,要知道具体区别还得看当地政策。

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以上就是我对 "到医院检查异地医保卡怎么不可以用"的图文回答,望采纳!

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