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“学姐学姐,我在旅游时生病了,这在医保的报销范围吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,只是我长时间在外地发展,那医保是否还能用呢”“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊是异地报销的核查就诊途径之一。
让小伙伴们都能够学会使用医保,如何去报销,学姐花费多日仔细研究,终于捋清了多种情况的报销方式。地区不同报销的范围、方式、规则都是有所改变的,这里我取大部分地区的情况和规则,以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)小智一直很老实,毕业以后就一直留在老家就业,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”心里害怕极了,于是立马翻出社保卡,准备前往医院……
学姐言:小智生病的话他只需要直接拿着社保卡去医院就诊就行,因为他有当地的职工医保。
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往医院......学姐:多半地区,主要是在定点医院进行报销,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。定点医院一般来说只能选择4个,选择离家跟公司近的4个更加便利。A类医院和专科医院的保障性更优,即使不是在定点的地方都可以进行报销。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。便利医保报销你我他,第一步主动在挂号时递交医保,一定要记得!医生通过诊断后,说道:“不用担心,这不是新冠肺炎,只是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。但是你似乎存在一些三高的迹象,给你开点止咳糖浆和进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”医生给小智开完药后,小智直接去了窗口缴费,护士小姐姐在看到医生的单据和小智的医保卡后对他说道:“你这个还要再交100元,你是怎么支付?”小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???
窗口小姐姐说道:“实际费用3000块,你的[个人账户]剩余2500块,其中进口药占了2000块,不在报销范围内的缘故所以报销不通过,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最终你剩五百元,医保出400,也就是报销80%,所以你只需要出100。”小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......学姐想说:医保报销所报销的额度与起付线、报销比例,报销范围和报销限额密切相关,并不是花多少报多少。
起付线按照一个自然年内来计算,其看病总金额未到达规定的金额范围时,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。
报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。通过个人账户划走的报销问题,如果账户余额不足是要自己付费的。
报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。报销范围指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大项范围里。小智作为主人公,药费、门诊费、医疗费总计3000元,其中药品目录不包含进口药物,导致不能报销,更不能累计进起付线内,唯有经[个人账户]划走。止咳糖浆和测三高的1000块费用虽然满足报销范围这一条件,但是不符合起付线500块,所以它不能报销,要从[个人账户]划走。剩下的那500块钱当中,只有400块医保才给报销,因为此时[个人账户]里一分钱都没有了,小智因此自己要支付100块。另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。最后的结果是,小智又交了100块,药拿到检查也完了后,回到家身心憔悴,下定决心以后一定改掉好吃懒做的毛病好好运动。
医生经过诊断之后,眉头一皱,说道:“你这不是新冠肺炎,你这是懒癌晚期,我建议你要赶快住院进行物理治疗,因为就是这个引起了咳嗽跟全身无力。”毕竟生命要紧,小智很快就来收费处缴纳住院押金来了,在拿着住院通知单、病历办理了住院手续。“要交9万块,刷卡还是现金?”窗口小姐姐对小智这样说到。由于对这个数额感到疑惑,小智连忙询问窗口小姐姐这个是怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院无疑是对经济和精神的双重考验。医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“你需要去办理临时异地转诊,这病只有到外地大医院才能治好。”小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,言而言之,关键还是生命重大,赶快带着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,注意要到外地的社保部门审批。
学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销情况与上述两种情况相同。值得注意的是,现在我们看完病就可以直接用社保卡报销了,因为全国有90%多的三级医院都已经纳入医保垮省异地联网结算系统中了,但是当我们转诊的医院没有在系统之内的话,我们只能回老家报销,自己先垫付上。小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,暗暗发誓以后一定要好好运动,不能再像以前这么懒下去了。
小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。
例如小慧这样的情况其实是比较罕见的,绝大部分的自由职业者原因用此身份来参保工作地的职工医保。
可是,以个人缴纳职工医保的话付出的经济是比较高的,总是会有那么一群人并没有好的经济水平,所以像小慧一样的情况还是免不了在我们身边出现着...学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,审批过后就可以使用你的社保卡前去就医了。在选择医院上则需选择那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销只限于住院,门诊急诊只有部分城市才有;✦能够参与医保报销的药品种类决定权在于就诊地当地医保,但能够有多少被报销需要看参保地的政策;✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,几乎有一定可能会需要先取消之前参保地的备案取消之后才可以用。
小聪每逢节假日说走就出,出去旅游,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,于是赶紧去了就近的医院看病。
大多数人这时候会想到,这个医保卡在这里肯定是报销不了的了,只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪毕竟是小聪,旅游了这么多次,可谓是见多识广。将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打,和工作人员说你要查询‘异地就医电话’,并且协助完成电话备案,这样报销就可以正常报了,只是这个的可行性没有很高,只有部分地区可以。”学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。学生的社保卡是由学校帮忙包办理,如果丢了告诉学校即可。
那么要是上班族呢?和学生是一样的,向上级汇报即可进行办理。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:学生和上班族社保卡丢了,直接找上司办理这待遇是真的好:)
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。如果在你医保断缴超过3个月后,你需要在重新缴纳6个月之后的医保才能生效(各地时限有区别),而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。报销比例的多少,和地区关系却别不是很大,和医院有关系,大医院报销很低。所以小病尽量还是去小医院比较好。上方有说过,社保卡设有四个定点医院。如果去到不是定点的医院看病,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,因此尽量去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。
社保卡跟医保卡是包含关系,并不是同一个卡。医保卡有的功能社保卡都有。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,其实可以认为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡除去之前提到的医保卡功能以外。它还能购买商业保险;充当身份证;充当交通卡;充当借书证;体检打疫苗;甚至还能提现。总之,医保虽好,但如果不会使用那也是白搭,各地医保政策都有一些区别,所以我在这里也只是给大家说明一个通常的情况,具体区别以当地政策为准。
想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!
以上就是我对 "没带医保卡怎么用医保报销6"的图文回答,望采纳!
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