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“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,但我长期在异地工作,医保还能不能用呀”“学姐学姐,怎么操作可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。异地报销的前提就是需要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊实际情况来处理。
让小伙伴们都能够学会使用医保,如何去报销,学姐花费多日仔细研究,终于捋清了多种情况的报销方式。报销的方式和地区有一定的关系地区不同报销方式也就不一样,这里我取大部分地区的情况和规则,以下说到的资料都只是参考,不可照搬,具体的详情建议咨询当地社保服务热线:区号+12333。想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“惨了,我莫非得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……
学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,如果不是定点,报销可能和定点医院不一样,而且还不能报销。众所周知定点医院只能选择4个,学姐认为选择离家和公司近的比较好。A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智需拿医保卡挂号,终于在等了一会之后见到了医生。医保报销第一件要做的事情就是,请在挂号时主动递交医保。医生通过诊断后,说道:“新冠肺炎还轮不到你,就是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,你自己平时应该是很少运动,所以才会有浑身无力的感觉。只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”
窗口小姐姐给到小智的理由是:“虽然花费3000元,不过进口药都占了2000元,你的[个人账户]里一共才剩2500元,不在报销范围内的缘故所以报销不通过,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩下的500块,医保报销80%,也就是400块不用你出,所以剩下的100块就只能由你另出了。”小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......学姐想说:医保报销所报销的额度与起付线、报销比例,报销范围和报销限额密切相关,并不是花多少报多少。
起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,后面只能从[个人账户]划走,因为这样是不能报销的,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。
报销比率:超出起付线范围,可按照一定报销比例70%~90%(等级越高的医院报销比例就越低)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。
报销额度:以一个自然年为例,当看病报销至最大额度,当部分超出后,经[个人账户]划走,账户不足时需自费。只有在报销范围内才能予以报销,即药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项。再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。止咳糖浆和测三高的1000块费用虽然满足报销范围这一条件,但是不符合起付线500块,所以它不能报销,要从[个人账户]划走。最后拿500块能通过医疗保险报销400块,但是由于[个人账户]余额没有了,所以小智要自己补上剩下的那100块。另外,不同地区报销限制都不同,具体可拨打社保服务热线:区号 + 12333询问当地的具体政策。最后,小智缴纳了100块,拿完药做完检查之后,回到家身心俱疲,发誓以后一定好好运动不再好吃懒做。
“你不是得了新冠肺炎,而是懒癌晚期,”这是医生诊断后对小智说的,“咳嗽跟全身无力跟这个有关系,我觉得你要赶快住院进行物理治疗。”小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。窗口小姐姐告诉小智:“要交9万块,刷卡还是现金?”小智对于要交的数额很费解,立马问问窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元住了小半个月的小智心想:之后要好好运动,不能好吃懒做了,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“你这病我们无从下手,你得办理临时异地转诊,去外地大医院治疗。”小智万万没想到这次的病竟然要到外地去接受治疗,总之,性命最紧要,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,医院核准过后,我们拿着医保卡去就医就行。报销的样子和上面的两种情况一样。现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,但是当我们转诊的医院没有在系统之内的话,我们只能回老家报销,自己先垫付上。把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,心中立下誓言要努力做运动,不能够再继续贪吃懒做了。
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。
其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。但总会有些人经济收入相对较少,像小慧这样的情况也难免会出现...学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;✦通常在办理异地就医备案后,参保地的报销资格多数会面临取消。但还是有小机率不会被取消,更有可能需要先取消以前的备案之后才可以使用。
小聪每遇到节假日都会出去旅行,在某一次旅途中,他突然开始咳嗽并伴随全身无力,就赶快去了最近的医院诊断。
这个时候很多人会想,我的医保卡在这个地方肯定是无法报销的,只能怪自己运气不好了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。小聪非常清楚报销流程,于是将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在出院后做好整理,3个月的时间内去了参保地进行了报销。如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”学姐言:不同的地方有不同的规定,报销之前一定先拨打12333问清楚要做怎么准备材料,要准备什么材料。不同社会人员社保卡丢了有不同的处理方法,如果学生丢了由学校帮忙办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
断缴过二个月后,看病是无法报销的。一旦你医保断缴超过3个月,受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。
为了平衡医疗资源,一般会利用提高基层报销比例,降低大医院报销比例的方法鼓励大家去基层医院医治。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。上方讲过,社保卡会绑定四个定点医院。如果去到不是定点的医院看病,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,提倡我们去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。
社保卡和医保卡是不同的,两个卡种不一样,它们是包含被包含的关系。在功能上,医保卡有的,社保卡也有。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,其实可以认为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅是有上面说的医保功能。简直是一张刚需卡,可体检打疫苗;还能出门坐公交;什么借书身份识别;提现;购买商业保险,它都可以实现。总之,即使不会使用医保卡,医保的作用也不能发挥,每个地方的医保政策都会有一些区别的,所以学姐也只是能说一个普遍的情况,要知道具体区别还得看当地政策。
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以上就是我对 "杭州退休医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!
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