保险问答

没有在医院用过医保卡怎么用

提问:梦里失心人   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”
“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”
“学姐学姐,我社保卡不知道哪去了怎么办呀”
“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系太难懂了,除了在报销额度有起付线之外,还除了报销限额、报销比例、报销范围的限制。
长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况就是异地报销是否能成功的判断标准。

为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,学姐经过勘察和翻阅,发现报销的方式有很多种,
由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,这里我取大部分地区的情况和规则,
以下提到的所有数值都是示范,具体的操作流程请拨打当地社保服务热线:区号+12333。
那么接下来跟着学姐来看一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)
当地就诊
小智为人淳朴,毕业以后就待在老家做事情,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“天哪,难道我得了肺炎。”立马就找出家里的社保卡,前往医院去就诊……

学姐表示:因为小智的职工医保就在当地,那么如果他就诊的话就是属于当地就诊,所以他生病的话就只需要直接拿着社保卡去医院就行。

  查询定点医院
因为小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,出发之前,小智务必要查看与自己社保卡绑定的定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......
学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,如果不是定点医院 的话,不仅保险低,还有可能报销不了。要是选择4个定点医院的话,从便利性考虑,还是选择离家和公司近的4个。
不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智先到达医院,然后去拿医保卡挂号接着等了一会,终于见到医生了。
医生经过诊断,说道......
可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生结束诊断后,说道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝点肥宅快乐水,喝多了嗓子疼,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。
只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”
医生给小智开完药后,小智直接去了窗口缴费,护士小姐姐在看到医生的单据和小智的医保卡后对他说道:“你这个还要再交100元,你是怎么支付?”
小智非常惊讶,有医保卡怎么还需要交钱???

窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,因为不在报销范围内所以不能报销,只能直接用用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”
小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......
学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。

起付线:以一个自然年内计算,看病总花费额度未达到规定额,那么就不能报销,只能从[个人账户]划走,如果账户没有余额那就要自己出钱了,只有超过规定额度部分才能按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分,按照一定比例报销,一般报销比例为70%~90%(医院等级越高报销比例越低)。可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。

报销额度:以一个自然年内来说,当看病报销最多额度时,其超出部分由[个人账户]划走,账户不足者需自费。
报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。
当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。
最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。
另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。
最终,小智补了100块,药拿了检查也做完了,回到家已是精疲力尽,暗暗发誓以后一定认真运动不再贪吃懒做。

情况二:需要住院
医生说:“你的病是懒癌晚期,不是得了新冠肺炎,为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”
爱惜自己生命的小智,听后以最快速度拿着住院通知单和病历办理了住院手续,并去收费处缴纳住院押金。
“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。
小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智发誓自己要好好运动,呆了小半个月的医院这件事让他意识到不能好吃懒做了,住院真是对经济和精神造成双重创伤。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,表情凝重,这事并不好办,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”
小智万万没想到这次的病竟然要到外地去接受治疗,一句话来说,主要还是性命问题,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
而后持着社保卡就去医院治病……

学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销情况与上述两种情况相同。
全国已经有90%的三级医院已经加入医保跨省异地联网结算系统中了,所以我们看完病后可以直接刷社保结算了,但也会有例外,那就是我们转诊的医院没有被纳入系统的时候,这时要求我们要先垫付然后回老家报销。
折腾完的小智回到家之后,身心俱疲,心里暗想要多锻炼身体,不能再像以前这么懒下去了。

长期异地就诊
小慧是一个在大城市追逐梦想的漫画家(自由职业者),因为没有在当地落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后就转为了长期异地转诊。为了让自己即使是在大城市里也可以继续使用上医保,。

比如小慧这样的情况其实还是稀有的,绝大部分的自由职业者原因用此身份来参保工作地的职工医保。

但是,个人身份缴纳职工医保的经济压力还是相对来说比较大的。并不是每个人都有很好的经济水平,不管社会再怎样发展,小慧这样的情况还是会多少出现几个...
学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;
✦报销金额的多少决定权在于参保地,但是可报销的药品种类决定权则归属于就诊地的医保政策;
✦如果办理了异地就医备案,则参保地医保报销资格可能会取消,也可能不取消,甚至可能需要取消原参保地持有的备案注销之后才能用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,有一次旅行途中,他突然发生咳了嗽的全身乏力的症状,于是立马选择了最近的医院去看病。

在这个时候会有很多人认为医保卡在这个地方肯定是报销不到了 只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。
将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都惊呆了。
如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打,告诉工作人员‘异地就医电话’是你要查询的,完成电话备案,就可以正常报销了,这也只有在部分地区才可以。”
学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
小智是个学生,社保卡丢了,没关系,跟学校说一声,学校包办。

对于上班族社保卡丢了,可以直接给公司反应,公司做出相应的决策。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:你说学习跟工作就是它多好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
医保断缴过后,是从第二个月开始计算,看病是无法用医保报销了。一旦你医保断缴超过3个月,医保重新生效的时间是在6个月之后(各地时限有区别),而且还会影响你的连续缴费年限,导致报销限额变低。

  小病去小医院
一般大医院报销比例是比基层报销要低的,主要是因为大医院医疗资源紧张。地区不同比例不一样,医院大小不一样报销比例也就有差不别,越好的医院报销比例越低。如果不是很严重的病尽量去小医院。
  去定点医院看病
前面早就提到过,社保卡设置了四个定点医院。到的医院不是定点的,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,建议尽量去定点医院看病。A类医院和专科医院虽然不是定点医院,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡是包含关系,并不是同一个卡。社保卡里包含了医保卡的所有功能。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以可以解释为,我们平时所说的医保卡,就是社保卡。

社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。
就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,每个地方的医保政策都会有一些区别的,所以学姐也只是能说一个普遍的情况,大家得细细了解一下当地政策才能知道它具体的区别。

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以上就是我对 "没有在医院用过医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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