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六安农村医保卡怎么用

提问:瘦觉妆痕浅   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以用在这进行报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,可是我选择在其他地方打拼事业,这种情况还有医保保障吗”
“学姐学姐,我社保卡遗失了怎么办呀”
“学姐学姐,有没有哪种途径可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线之外,还有关于报销限额、报销比例和报销范围的限制。
异地就医分长居外地、异地转诊、临时就医三种情况,如果要异地报销还要根据以上情况来处理。

生病了不知道怎么报销的小伙伴,学姐用大量的时间去专研,终于整理了很多种报销的方法,
地区不同报销的范围、方式、规则都是有所改变的,这里我取大部分地区的情况和规则,
以下数值都是举例,不能盲目跟从,建议按照实际情况报销,可以咨询:区号+12333。
我们一起来看看下面这篇医保使用指南,带你们了解医保正确使用姿势。
医保使用指南
(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)
当地就诊
小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”心里害怕极了,于是立马翻出社保卡,准备前往医院……

学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......
学姐提示:大部分地区,除了定点医院其他无法报销,如果去非定点医院的话,要么报销比例会很低,要么直接报销不了。学姐建议选择4个离家和公司近的4个定点医院,毕竟方便。
A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院,拿着医保卡挂完号后,便等了一会,后来终于见到医生。
医生结束诊断后,说道......
便利医保报销你我他,第一步主动在挂号时递交医保,一定要记得!
情况一:门诊开药
医生经过诊断后,说道:“新冠肺炎还轮不到你,就是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,再加上平时运动太少才让你感觉自己浑身乏力。
不过我看你有点三高的迹象,我给你开些止咳糖浆跟进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”
医生给小智开完药后,小智直接去了窗口缴费,护士小姐姐在看到医生的单据和小智的医保卡后对他说道:“你这个还要再交100元,你是怎么支付?”
小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???

窗口小姐姐说:“你的[个人账户]是有2500元的,实际花费了3000元,不过个人账户里有2000块都是进口药,不在报销范围内的缘故所以报销不通过,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
那么你个人账户还剩五百元,你可以只出100,医保替你报销那80%,也就是400元。”
小智听了一愣一愣的,认为言之有理,就没话应了.....
学姐介绍说:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。

起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,后面只能从[个人账户]划走,因为这样是不能报销的,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。

报销比例:参照70%~90%,需在超过起付线的范围内(医院等级的高低,与报销比例无关)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。

报销额度:在一个自然年里,看病报销额度已至最高时,[个人账户]可划走实际超出的部分,当余额不足后,则自费。
报销范围指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大项范围里。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。
止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。
最后的那500块钱里面的400块才可以通过医保报销,因为这个时候[个人账户]里已经没有钱了,因此小智要额外拿这100块钱补上。
另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。
最后,小智把那100块也补上了,拿了药把所有检查做完以后,回到家感到身心疲惫,下定决心以后都要好好运动不再偷懒了。

情况二:需要住院
医生诊断后皱着眉头说:“你这是懒癌晚期,才不是什么新冠肺炎,想要治好由于这个引起的咳嗽跟全身无力,我建议你立刻去住院进行物理治疗。”
为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。
窗口小姐姐问小智:“一共需要交9万块,请问刷卡还是现金?”
这笔钱究竟怎么算的,小智不解,于是赶紧问窗口小姐姐。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院无疑是对经济和精神的双重考验。
情况三:临时异地转诊
事情显然有些复杂,医生经过诊断之后,表情凝重,说道:“你这病别在这浪费时间和机会了,去大医院寻求更好的治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,归根到底,首要的还是性命,立即拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》这部分资料去外地进行审批。
于是带着社保卡就去医院就诊了……

学姐说:转出医院为了便利患者临时转诊手续,都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销情况流程和上面两种一样。
全国已经有90%的三级医院已经加入医保跨省异地联网结算系统中了,所以我们看完病后可以直接刷社保结算了,如果我们转诊的医院没有纳入系统的话,就需要我们先垫付,回老家再报销。
小智跑来跑去弄完回家,精疲力竭,心想以后要好好做运动,不能再这样懒下去了。

长期异地就诊
小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为户口不在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。

其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,绝大部分的自由职业者原因用此身份来参保工作地的职工医保。

不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。但总会有些人经济收入相对较少,像小慧这样的情况也难免会出现...
学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,在审批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特别需要注意的则是在医院的选择上。医保卡只适用于那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡的异地报销的范围只限于住院费用,急诊门诊是只出现在部分城市的报销范围中的;
✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;
✦一旦办理了异地就医备案,参保地的医保报销资格有一定机率会被取消,但亦可能不会,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每逢节假日说走就出,出去旅游,结果有一次旅游的途中,突发咳嗽加全身乏力,赶忙就近选择了一个医院去看病。

但在这个时候有人会认为这个医保卡无法报销,只能说自己太衰了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。
将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都没有想到。
“入院5天内不要着急,记住‘参保地区号 + 12333’这个方法”,小聪还补充道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话就这样操作”,和工作人员说你要查询‘异地就医电话’,并且协助完成电话备案,这样报销就可以正常报了,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”
学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。

如果是上班族,卡丢失了怎么办呢?不要着急你就直接找公司办理就可以了。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴过二个月后,看病是无法报销的。医保重新生效的时间是在6个月之后(各地时限有区别),前提是一旦你医保断缴超过3个月,而且就断缴还会影响到你后期的缴费年限,还包括你的报销额降低。

  小病去小医院
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。虽然不同地区具体比例是不一样的,但是这还是要根据医院的级别来判断,好的医院报销就很低。像小病这样子的就最好去小医院治疗吧。
  去定点医院看病
前面已经介绍过,社保卡会有绑定的4个定点医院。去不是定点的医院看病,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,提倡我们去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。社保卡里包含了医保卡的所有功能。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,所以总结为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅有医保功能。还涵盖了生活、交通、理财和周边,出门带上它除了可以坐公交;体检打疫苗;购买商业保险都可以使用它。
因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,医保政策在各个地方并不是都一样的,学姐在这里也只能说一个普遍情况,具体区别以当地政策为准。

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以上就是我对 "六安农村医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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