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“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”“学姐学姐,我在老家交了医保,然而我一直都不在老家工作,医保还可以报销吗”“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。异地就医一般分为长期异地居住就医、转诊异地医院就医和外出临时异地就医这三种情况,异地报销根据异地就医情况来处理。
为了让小伙伴们都学会使用医保,在必要的情况下可以拿去报销,学姐经过很长时间研究出来,报销的方式有多种,由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,这里我取大部分地区的情况和规则,以下说到的资料都只是参考,不可照搬,具体的详情建议咨询当地社保服务热线:区号+12333。那么接下来跟着学姐来看一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)小智为人淳朴,毕业以后就待在老家做事情,有一天早上醒来,突然感觉自己身体不舒服,没有力气还咳嗽,他心想:“不会吧,我会不会是得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……
学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构找到了定点医院,小智立刻把口罩带上收拾一下就出发了......学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。A类医院和专科医院人性化强,各地都可报销,省下名额。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院之后,拿着医保卡去挂号,等了一段时间之后终于见到了医生。可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。医生诊断完了后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,除开这些,还有你自己平时几乎不运动,出现浑身乏力的感觉也很正常。不过我看你似乎有三高的迹象,给你用些止咳糖浆跟进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???
窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,不在报销范围内的缘故所以报销不通过,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”小智听了一愣一愣的,直接被说服了,就没有再说什么了......学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,报销是受起付线报销比例,报销范围以及报销限额的影响。
起付线:以一个自然年内计算,看病总花费额度未达到规定额,报销的话是不可能了,只能从[个人账户]划走,假如账户的余额不足就需自费了,没有超过规定额度部分是不可以按照比例报销的。
报销比率:超出起付线范围,可按照一定报销比例70%~90%(等级越高的医院报销比例就越低)。自己报销的部分也是能够通过个人账户划走,假如账户余额不足是需要自己付费的。
报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。只有在报销范围内才能予以报销,即药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项。故事中的小智,药费、门诊费、医疗费一共花了3000块,其中进口药物不在药品目录内,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。剩下的那500块才可以让医保报销400块,可是因为个[人账户当中]已经没有剩余的钱,因此需要小智自己掏钱补上那最后的100块。另外,报销限制每个地方都不同都是有差异的,所以我们可以拨打社保服务热线:区号 + 12333进行询问,了解清楚我们当地的具体政策。最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。
医生皱眉对小智说:“经过诊断,你这个是懒癌晚期,不是新冠肺炎,咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”小智随后感觉到生命的重要性,立马拿着住院通知单和病历办理了住院手续和去缴纳住院押金。“要交9万块,刷卡还是现金?”窗口小姐姐对小智这样说到。小智不清楚为什么要缴这么多钱,赶紧问窗口小姐姐这笔钱的算法。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院真是伤钱又伤神。医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“你这病得去外地大医院治疗才有希望,需要办理临时异地转诊。”小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,归根到底,首要的还是性命,急忙携着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地社保部门审批。
学姐有话说:转出医院都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,以免临时异地转诊的患者需要,我们在社保部门审批获准了以后,带着社保卡去医院治病就可以。报销的样子和上面的两种情况一样。目前只有少数地区的三级医院没有纳入医保跨省异地联网结算系统了,也只有极少数地区看完病后不可以刷社保报销,这是我们值得注意的,有的时候需要我们先垫付,回老家再报销,一般发生在我们转诊的医院,没有纳入系统的情况小智终于搞完了,回家累的够呛,心想以后要好好做运动,不能再像之前一样只吃不运动了。
小慧是一个在大城市追逐梦想的漫画家(自由职业者),由于户口不在当地,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她选择办理长期异地转诊。让自己即使在大城市也能使用上医保。
其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,即使是自由职业者,大部分人也会选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。
然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。而总会有人经济收入比较少,所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......学姐友情提示:长期异地就诊,到社保中心填写《异地就医登记表》(需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证)并且到您参保的社保中心报备。当地社保中心的神品通过以后医保卡就可以使用了。但是请注意选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院进行就医。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;✦可进行报销的药品类别主要取决于就诊地当地医保政策,但是其中多少可以直接报销则取决于参保地;✦一旦办理了异地就医备案,参保地的医保报销资格有一定机率会被取消,但亦可能不会,甚至可能需要取消备案后才能用。
小聪喜欢说走就走,每逢节假日一定要出去旅游,有一次在一次旅途中,突然觉得全身乏力加咳嗽,因此就赶快去了附近的医院看病。
很多人在这个时候会埋怨算自己倒霉,觉得这个医保肯定是无法报销了。不过嘛,小聪机智,旅游了这么多次,也见过了各种情况。将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。“如果在异地生病导致因急诊而住院的话记住拨打‘参保地区号 + 12333’”小聪还说:“在入院后5天内”,告诉工作人员‘异地就医电话’是你要查询的,完成电话备案,就可以正常报销了,只是这个的可行性没有很高,只有部分地区可以。”学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。如果学生社保卡丢了直接告诉学校,由学校去办理即可。
小慧是一名上班族,不小心弄点了社保卡,这时候不要慌,去告诉公司,由公司包办理。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。因为一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。
基层报销比例一般情况下高于大医院,这主要是为了引流,缓解大医院资源紧张的现状。地区不同比例也是不一样的,但对于医院来说医院越好的反而报销比例还要低。因此,如果不是什么大病就不要去大医院了。上面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。去非定点医院看病,除了报销比例低,还存在不能报销的可能。所以尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。
社保卡是社保卡,医保卡是医保卡,但是社保卡包含医保卡。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅有医保功能。连商业保险都可以购买,就算你交通出行;体检打疫苗;提现都是可以实现的。因此,要想医保发挥作用,必须会使用,各个地方的医保政策都不太一样,在这儿我也只能告诉大家一个通常情况,具体的差别还是得参考当地政策。
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以上就是我对 "医保卡的金融账户跨省怎么用"的图文回答,望采纳!
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