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医院看病住院医保卡怎么用

提问:净辞   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”
“学姐学姐,我在老家交了医保,不过我的工作地点在其他地方,医保还有用吗”
“学姐学姐,我社保卡不知道哪去了怎么办呀”
“学姐学姐,怎样可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保这一个体系整体上来说是有些许复杂的,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。
如果要异地报销还需要看异地就医的情况,异地就医分三类:长居外地、异地转诊、临时就医。

但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐经过勘察和翻阅,发现报销的方式有很多种,
每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,
以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。
大家跟我一起来看看下面的这篇文章,带你深入的了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注意:以下故事只作为举例,实际情况以学姐阐述的为主)
当地就诊
小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有一天早上醒来,他感觉自己身体被掏空一样,浑身没有力气,嗓子还不舒服并且还咳嗽,他心想:“完蛋了,我岂非得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……

学姐说:由于小智的职工医保属于当地医保,那么他就是当地就诊的情况,所以生病了直接拿着社保卡去医院就行就诊就行了。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查询完毕,小智马上收拾好东西戴着口罩去打车了......
学姐说:许多地区,不去定点医院就不能报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。
A类医院和专科医院的保障性更优,即使不是在定点的地方都可以进行报销。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院之后带着他的医保卡就去挂号了,等了一些许时间便见到了医生并就诊。
医生结束诊断后,说道......
不要忘了挂号时要主动递交医保,否则后面医保报销就会变得复杂。
情况一:门诊开药
医生结束诊断后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,再加上平时运动太少才让你感觉自己浑身乏力。
不过我看你有点三高的迹象,我给你开些止咳糖浆跟进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”
小智看着手中的处方单和医保卡,在和医生道谢后,直接去收费处交钱了,窗口的护士告诉他说:“还要交100块,你是怎么支付?”
小智感到十分稀奇,都有医保卡了怎么还要交钱???

窗口姐姐解释:“是因为际费用3000块,不过你的[个人账户]只剩2500块(进口药占了2000块),因为不在报销范围内所以不能报销,只能直接用用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
剩下五百元,有四百不需要你出,医保报销80%,所以你只需要出100元。”
小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......
学姐说道:医保报销它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制,并不是所有的费用都报销。

起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,如果账户没有余额那就要自己出钱了,只有超过规定额度部分才能按照比例报销。

报销比率:超出起付线范围,可按照一定报销比例70%~90%(等级越高的医院报销比例就越低)。个人报销的部分,也可通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。

报销额度:以一个自然年为例,当看病报销至最大额度,当部分超出后,经[个人账户]划走,账户不足时需自费。
报销范围:只有在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三个表的范围内,才能予以报销。
故事中的小智,药费、门诊费、医疗费这三项花费,总额花了3000元,因为进口药物不在药品目录里,导致了后期不能报销,也不能累计进起付线里,只能经[个人账户]内被划走。
当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。
之所以小智需要支付最后的100块,因为最后那500块钱里只有400块医保给报销,那个时候[个人账户]里都没钱了。
另外,不同地区报销限制都不同,具体可拨打社保服务热线:区号 + 12333询问当地的具体政策。
最后,小智把那100块也补上了,拿了药把所有检查做完以后,回到家感到身心疲惫,下定决心以后都要好好运动不再偷懒了。

情况二:需要住院
诊断后医生言:“小智你这是因为懒癌晚期,而不是新冠肺炎,为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”
为了保命,小智飞快拿着病历和住院通知单办理了住院手续后来收费处缴纳住院押金。
窗口小姐姐问小智:“一共需要交9万块,请问刷卡还是现金?”
小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。
情况三:临时异地转诊
事情似乎有些复杂,医生在初步诊断后皱紧了眉头,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智万万没想到这次的病竟然要到外地去接受治疗,一句话来说,主要还是性命问题,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
接着带上社保卡就去就医……

学姐言:转诊医院会提供转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,保障临时异地转诊有序进行,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。报销的样子和上面的两种情况一样。
全国已经有90%的三级医院已经加入医保跨省异地联网结算系统中了,所以我们看完病后可以直接刷社保结算了,转诊的医院,如果没有纳入系统的话就需要我们先垫付费用,回老家才能报销。
把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,心中定下目标决定多做运动,不能再像以前这么懒下去了。

长期异地就诊
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有在大城市落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。无论是在大城市,也能让自己使用上医保。

其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,即使是自由职业者,更多的自由职业者也会选择以此身份参保工作地的职工医保。

但是,个人身份缴纳职工医保的经济压力还是相对来说比较大的。毕竟不是所有人的收入水平都是一样的,总会有人经济收入水平较低,像小慧一样的情况也难免会出现几例...
学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;
✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;
✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,更有可能需要先取消以前的备案之后才可以使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,在某一次旅途中,他突然开始咳嗽并伴随全身无力,就赶快去了最近的医院诊断。

大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次什么情况没见过。
只见小聪驾轻就熟,出院后,在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理了报销。
同行的小伙伴们完全没有想到还可以这样做。
如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打”,要和工作人员说明你需要查询的电话是‘异地就医电话’,完成电话备案,这样报销就能正常进行了,只是这个的覆盖面不够广,只在部分地区可行。”
学姐言:每个地方的规定都有所不同,一定要在报销前先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
学生的社保卡是由学校帮忙包办理,如果丢了告诉学校即可。

那么要是上班族呢?和学生是一样的,向上级汇报即可进行办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:普通市民的待遇没有学生和上班族好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。医保重新生效的时间是在6个月之后(各地时限有区别),前提是一旦你医保断缴超过3个月,而且会将你的报销额大下降,不仅如此还会影响到你的缴费年限。

  小病去小医院
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。虽然不同地区具体比例不一样,但一定是医院越好报销比例越低。如果不是非要去大医院不可的病就没有必要去大医院治疗。
  去定点医院看病
之前已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。并不是指定的医院看病,报销的比例对比定点医院低,甚至还有可能不报销,所以尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡是包含关系,并不是同一个卡。医保卡的功能不如社保卡全面。只不过最近几年,医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。它还能购买商业保险;充当身份证;充当交通卡;充当借书证;体检打疫苗;甚至还能提现。
我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,每个地方的医保政策都不一样,我只能说一个通常的情况,对于具体的区别,朋友们还得好好看看当地的政策。

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以上就是我对 "医院看病住院医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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