保险问答

怎么用医保卡进行产检

提问:光效i殷实   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,能不能用医保报销”
“学姐学姐,我在老家交了医保,然则我长期工作的地方是外地,医保还可不可以用呢”
“学姐学姐,我社保卡不小心丢了怎么办呀”
“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线之外,还有关于报销限额、报销比例和报销范围的限制。
通过长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况,然后来决定异地报销是否能成功。

但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐经过很长时间研究出来,报销的方式有多种,
地区不同报销的范围、方式、规则都是有所改变的,那么学姐给大家讲解一个大部分地区的情况和规则,
下面提到的数字都是仅供参考,详情建议咨询当地服务网点:区号+12333。
我们一起来看看下面这篇医保使用指南,带你们了解医保正确使用姿势。
医保使用指南
(注意:以下故事只作为举例,实际情况以学姐阐述的为主)
当地就诊
小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有一天早他从睡意中醒来,感觉自己好像做了重活力 感觉全身没有力气还咳嗽,他心想:“天哪,难道我得了肺炎。”二话不说,立马翻出家里的社保卡,前往医院……

学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。

  查询定点医院
小智在出发前忘了自己之前社保卡绑定的定点医院,于是他要查一下跟自己绑定的定点医院的位置。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......
学姐提示:大部分地区,除了定点医院其他无法报销,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。学姐建议选择4个离家和公司近的4个定点医院,毕竟方便。
不过A类医院跟专科医院不用定点也能报销,不用在它们身上浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智需拿医保卡挂号,终于在等了一会之后见到了医生。
医生诊断完了以后,说道......
医保报销第一件要做的事情就是,请在挂号时主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生通过诊断后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。
只是我觉得你好像出现了三高的迹象,用点止咳糖浆还有进口的调理药物,待会去测量一下三高,回去多锻炼身体,注意饮食,不久就会好。”
小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智感到很诧异,有医保卡不能抵扣吗?还需要再进行交费???

小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,保险范围里没有它所以无法报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”
小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......
学姐总结道:医保报销并不是你花了多少它就报销多少,而是会受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的影响。

起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,账户的余额充足就不需要自费,如果没有超过规定额度部分是不能按照比例报销。

报销比率:超过起付线范围,可参照70%~90%的报销比率(医院等级高,并不代表报销比例就越高)。可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。

报销额度:在一个自然年里,看病报销额度已至最高时,[个人账户]可划走实际超出的部分,当余额不足后,则自费。
只有在报销范围内才能予以报销,即药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项。
再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,直接导致无法报销,无法累加至起付线里,最后只能经[个人账户]划走。
起付线500块这一硬性要求,直接限制了在报销范围之内的止咳糖浆以及测三高的1000块费用不能被报销,而是需要从[个人账户]划走。
最后拿500块能通过医疗保险报销400块,但是由于[个人账户]余额没有了,所以小智要自己补上剩下的那100块。
另外,不同地区报销限制都不同,具体可拨打社保服务热线:区号 + 12333询问当地的具体政策。
最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。

情况二:需要住院
“你不是得了新冠肺炎,而是懒癌晚期,”这是医生诊断后对小智说的,“咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”
小智听完觉得保命才是最重要的事情,立刻拿着住院通知单和病历去住院处办理了手续和去收费处缴纳了住院押金。
窗口小姐姐对小智说:“要交9万块,刷卡还是现金?”
小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智发誓自己要好好运动,呆了小半个月的医院这件事让他意识到不能好吃懒做了,住院真是对经济和精神造成双重创伤。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你需要去办理临时异地转诊,这病只有到外地大医院才能治好。”
小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,归根到底,首要的还是性命,赶快带着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,注意要到外地的社保部门审批。
接着就医带着社保卡就去了……

学姐言:个人带上临时异地转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,即可进行临时异地转诊,我们只需要在审批之后,拿着社保卡去就医就行。报销情况与上述两种情况相同。
全国已经有90%的三级医院已经加入医保跨省异地联网结算系统中了,所以我们看完病后可以直接刷社保结算了,但是当我们转诊的医院没有在系统之内的话,我们只能回老家报销,自己先垫付上。
忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心中立下誓言要努力做运动,不能再这样懒下去了。

长期异地就诊
小慧是一个在大城市追逐梦想的漫画家(自由职业者),由于户口不在当地,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她还是决定办理长期异地转诊。让自己即便在大城市,也能享受医保待遇。

像小慧这样的情况还是不常遇到的,目前大部分的自由职业者也会选择用这个身份来参保工作地的职工医保。

然而,以个人身份缴纳职工医保的话并将要承担大点的经济压力。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...
学姐言:如准备长期异地就诊,最好先去参保的社保中心报备,同时准备好本人身份证、社保卡和异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》,审批过后就可以带着社保卡去医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医了。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;
✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;
✦办理异地就医备案后,参保地当地的医保资格会有机率取消,但也可能不会,几乎有一定可能会需要先取消之前参保地的备案取消之后才可以用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走的旅行,一般到了节假日一定会出去,在某一次旅途中,他突然开始咳嗽并伴随全身无力,于是赶紧去了就近的医院看病。

大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪就是聪明,旅游了那么多次也见过很多情况的。
将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都没有想到。
小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,告诉工作人员‘异地就医电话’是你要查询的,完成电话备案,就可以正常报销了,并不是所有地区都可以。”
学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
学生社保卡丢了,跟学校说一声,由学校处理。

上班族社保卡丢了,由公司办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学习和工作可以说待遇是多么的好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。一旦你医保断缴超过3个月,受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。

  小病去小医院
基层报销比例一般情况下高于大医院,这主要是为了引流,缓解大医院资源紧张的现状。地区不同比例不一样,医院大小不一样报销比例也就有差不别,越好的医院报销比例越低。如果不是很严重的病尽量去小医院。
  去定点医院看病
在前面有说,社保卡是会固定4个定点医院的。去非定点医院看病,除了报销比例低,还存在不能报销的可能。所以尽量去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只是由于近年来,国家已经将医保卡的功能慢慢并入了社保卡中,可以这样理解,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅有医保功能。无论你是提现;体检打疫苗;还是出门坐车;图书馆里借阅书籍,连商业保险都可以购买。
因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,各地医保政策都有一些区别,所以我在这里也只是给大家说明一个通常的情况,大家得细细了解一下当地政策才能知道它具体的区别。

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以上就是我对 "怎么用医保卡进行产检"的图文回答,望采纳!

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