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新拿到的医保卡需要怎么用

提问:充盈眼眶   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以用在这进行报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,但我长期在异地工作,医保还能不能用呀”
“学姐学姐,我社保卡不知道哪去了怎么办呀”
“学姐学姐,有没有哪种途径可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。
异地能够成功报销就必须参考长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊而的实际情况。

生病了不知道怎么报销的小伙伴,学姐经过勘察和翻阅,发现报销的方式有很多种,
由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,这里我取大部分地区的情况和规则,
以下提及的所有数值均为举例作用,具体报销流程与规则请拨打当地社保服务热线:区号+12333。
我们一起来看看下面这篇医保使用指南,带你们了解医保正确使用姿势。
医保使用指南
(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)
当地就诊
小智一直很老实,毕业以后就一直留在老家就业,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“不会吧,我会不会是得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……

学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。

  查询定点医院
小智在出发前忘了自己之前社保卡绑定的定点医院,于是他要查一下跟自己绑定的定点医院的位置。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
结束查询后,小智整理了一下要用到的物品就戴着口罩出门了......
学姐说:许多地区,不去定点医院就不能报销,不是定点医院去报销的话,报销会很低的,而且还有可能是无法报销的。并且定点医院一般只能选择4个,学姐建议选择离家跟公司近的4个。
A类医院和专科医院实用功能强,定点的就不用说了,不是定点都可以报销。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院之后,拿着医保卡去挂号,等了一段时间之后终于见到了医生。
医生结束诊断后,说道......
现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生结束诊断后,说道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝点肥宅快乐水,喝多了嗓子疼,你感觉浑身无力的源头,来源于运动量太小。
但是你似乎存在一些三高的迹象,给你开点止咳糖浆和进口的调理药物,顺便检测一下三高是多少,平时多多锻炼,注意饮食,很快就会痊愈。”
小智离开医生后,直接去了收费窗口,护士小姐姐在看到医生开的单据和小智的医保卡后开个口说道:“还要交100块,怎么支付?”
小智感到一头雾水,有医保卡难道还要交钱???

窗口小姐姐说道:“实际费用3000块,你的[个人账户]剩余2500块,其中进口药占了2000块,由于脱离了报销范围内所以不能报销,只可以使用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
医保报销80%,所以,当你剩500元时,你只需要出100,400元医保报销。”
小智听了一愣一愣的,感觉好有道理,无言以对......
学姐言:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。

起付线:以一个自然年内为例,若实际看病总额未达到规定额度时,我们后续不能报销,到时候会从[个人账户]划走,假如账户的余额不足就需自费了,没有超过规定额度部分是不可以按照比例报销的。

报销比例:超过起付线报销比例是70%~90%(医院等级与报销比例不成正比,往往医院等级越高报销比率就越低)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。

报销额度:看病金额达最多额度时,[个人账户]会将超出的金额划走,账户钱不够者需自费,限于一个自然年内。
报销范围:在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内,可进行报销。
再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。
因为起付线500块这一规定,因此止咳糖浆和测三高产生的1000块费用在虽报销范围之内却不能报销,需要从[个人账户]划走。
余下的那500块医保只能报销400块,这时候因为[个人账户]里面没有钱了,剩下的那100块所以要让小智需要补上。
另外,不同地区报销限制都不同,我们可以拨打社保服务热线询问当地的具体政策,电话是区号 + 12333。
最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。

情况二:需要住院
经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,就是这个引起了咳嗽跟全身无力,我提议先住院进行物理治疗。”
小智随后感觉到生命的重要性,立马拿着住院通知单和病历办理了住院手续和去缴纳住院押金。
窗口小姐姐对小智说:“要交9万块,刷卡还是现金?”
小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智发誓自己要好好运动,呆了小半个月的医院这件事让他意识到不能好吃懒做了,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。
情况三:临时异地转诊
发现大事不妙,医生在初步诊断后显得愁云惨雾,说道:“你这病我们无从下手,你得办理临时异地转诊,去外地大医院治疗。”
小智怎会料到这次的病竟要到外地去接受治疗,无论再怎么说,仍旧是生命比较主要。赶快带着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,注意要到外地的社保部门审批。
之后取了社保卡就去医院看病了……

学姐说:如果有临时异地转诊的需要,请先找转出医院办好转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,在审批同意以后,我们就可以拿着社保卡去就医。报销情况与上述两种情况相同。
全国已经有90%的三级医院已经加入医保跨省异地联网结算系统中了,所以我们看完病后可以直接刷社保结算了,如果我们转诊的医院没有纳入系统,这时会出现费用自己垫付回老家报销这一情况。
小智终于搞完了,回家累的够呛,暗暗发誓以后一定要好好运动,不能再这样懒下去了。

长期异地就诊
小慧是在大城市寻求梦想的漫画家(自由职业者),因为户口不在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。为了让自己即使是在大城市里也可以继续使用上医保,。

例如小慧这样的情况其实是比较罕见的,对于自由职业者来说,利用自由职业者身份参保工作地的职工医保是大部分人的选择。

不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...
学姐言:长期异地就诊,需要先去参保的社保中心备案,带好本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》,审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;
✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;
✦如果办理了异地就医备案,则参保地医保报销资格可能会取消,也可能不取消,有一定几率需要取消在原参保地档案中留档的备案后才可以真正开始使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每遇到节假日都会出去旅行,某一次旅行途中,他突然浑身乏力,还伴随有咳嗽,于是立马选择了最近的医院去看病。

大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。
小聪非常清楚报销流程,于是将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在出院后做好整理,3个月的时间内去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都没有想到。
“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,这也只有在部分地区才可以。”
学姐言:每个地方的规定都是有区别的,一定先拨打12333在报销之前,可以问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。

对于上班族社保卡丢了,可以直接给公司反应,公司做出相应的决策。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:普通市民的待遇没有学生和上班族好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。一旦你医保断缴超过3个月,受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。

  小病去小医院
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。报销比例的多少,和地区关系却别不是很大,和医院有关系,大医院报销很低。如果不是很严重的病尽量去小医院。
  去定点医院看病
前面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。并不是指定的医院看病,报销比例会很低,甚至不能报销,因此尽量去定点医院看病。A类医院和专科医院虽然不是定点医院,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。医保卡具有的功能,社保卡全都有。只是由于近年来,国家已经将医保卡的功能慢慢并入了社保卡中,所以总结为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除了具有上述所说的医保卡的功能外。提现;体检打疫苗;充当交通卡;充当身份证;充当借书证都是它所具备的功能,甚至还能购买商业保险。
我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,不同地方有不同医保政策,学姐也只能跟大家讲一个普遍情况,具体的差别还是得参考当地政策。

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以上就是我对 "新拿到的医保卡需要怎么用"的图文回答,望采纳!

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