保险问答

生育保险补贴

提问:眼睛很吵   分类:生育保险
优质回答

小秋阳说保险-北辰

学姐的好朋友前段时间成为了宝妈,小女孩也是白白胖胖可可爱爱,但是宝妈却跟我吐槽道:

“这个孩子就是用钱堆出来的,没出生的时候,我们就在他身上花了好几万呢,现在生下来了以后还要花好多钱呢。”

学姐很奇怪:“你们不是有交社保吗?怎么没有去报销呀?”

“我们问过公司了,结果公司却说不合规定不能报销?”

生育险属于五险当中的一种,平时我们缴纳社保费用时包含生育保险,生孩子的时候可以用它。

社保是国家为我们提供了一种福利待遇,要是因为对这个不了解就不去使用的话,好比国家给你几万块你不去取。

为了让广大男女性朋友都弄懂生育保险都有什么用、怎么用、怎样才能用,学姐归纳总结了这篇生育保险使用指南。

让大家一次性了解完生育保险的知识。

理论篇
生育险是什么
职工社保中有生育险,“五险一金”也存在生育险,国家设置它的目的就是保证我国公民在生育了以后,依靠国家来获取相应的生育津贴。

即,在女性朋友们生育时,生育险可以保障我们获得应有的产假天数,拿到相应的工资补贴,并且可以报销一部分生育医疗费,使女性女性朋友们即使在生育时也不需要担心没有生活保障和生育安全之类的问题。

它涵盖的人群很广,,男性职工、女性职工的未就业配偶以及参保的自由职业者等,但凡在报销条件内,都能享受。

此外,生育险的费用不是由我们个人承担的,,生育险的缴费标准是我们社保缴费基数(即我们的工资数)的1%,这是由我们的所在单位每月为我们缴纳的。

生育险报销种类与福利
生育保险可以报销的种类有2类:生育医疗待遇与生育津贴,以及与此相伴的福利:产假。

  生育医疗待遇

生孩子一般都要去好多次医院,生孩子之前要做的检查很多,但是超声和化验是必须要做的;生育时手术、接生也需要花钱;并不是说生育之后就不需要花钱了。

妈妈遭罪,爸爸花钱。

而拥有生育险医疗待遇,这部分费用会被专门报销。它的报销范围总的来说分为:检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及计划生育手术费用。

其中计划生育手术费用指的是职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器等计划生育手术所发生的的医疗费用。

女职工在生育出院后,如果是因生育而引起的疾病,医疗费由生育险承担,否则就按照医疗险的规定办理。女性在产假修满之后治疗依据医疗险进行处理。

生育医疗待遇的报销方式不同地区规则不同,但基本分有两种:

一种的报销金额是固定的,就是花费多少,社保机构都会按照固定额度给你报销,超过部分自费。

具体报销金额根据地区不同医院不同数额也会不同,在这里,学姐只讲大概数额,具体情况如何,请拨打社保服务热线:区号+12333。

比如产检一般会报销1200上下,顺产一般会报销3500上下,剖腹产一般会报销4200上下。

一般来讲,只要我们用的都是报销范围内的药品,我们基本是自费不了多少钱的。

另一种方法是报销金额按照比例进行报销,就是按一定比例来报销,花销的多少将决定报销的数额。

以广州为例,去定点医院进行就医确人是怀孕之后首先要做的事情,检查和手术在怀孕过程所需要的都在定点医院做,在生完孩子结算的时候,就只需要掏自己应该支付的那部分就行了。

  生育津贴与产假

生育津贴与产假相关,是女性朋友因生孩子(包括自然流产和计划生育手术)而休假的期间,国家给予的一笔用来代替工资的的补贴,所以生育津贴又被成为“产假工资”

生育津贴由生育保险基金发放,一般会转给公司再由公司给予到个人,或者由个人自己去社保网点领取。

生育保险的计算公式如下:

生育津贴=上一年度本单位人均缴费工资÷30×产假天数

其中,产假就是指女性朋友在因生孩子的事情(正常生育、自然流产、做计划生育手术)时法定可以请的假。

产假天数计算如下:

基本产假为98天,产前可提前15天休假;

剖腹产加15天;

多胞胎每多一胎加15天;

超过24周岁生育属于晚育,加30天。

此外,如果自然流产了:4个月以下可休15天;4个月以上可休42天。

生育险报销条件

生育险报销条件,就是生育险使用条件:

① 累计缴满12月或连续缴满9月;

② 怀孕与生育当月仍在缴纳;

③ 符合国家和省人口与计划生育规定;

此外,如果生育的时候累计缴纳时间不满12个月,那么在之后18个月内缴够12个月也是可以的。

实战篇

生育报销一句话总结就是:拿着材料去社保局报销。

看上去这很容易完成,,不同区域的报销流程不会是相同的,需要什么材料、要怎么走流程、钱会打到社保卡还是银行卡呢......

要想清楚了解情况该怎么办?只能打当地社保服务热线:区号+12333进行查询。学姐只在这里列出一般都需要的材料,如有出入,参考当地政策。

生育报销所需材料如下:
✦ 职工及配偶身份证原件、复印件
✦ 结婚证原件、复印件
✦《计划生育服务手册》或《生育证》原件、复印件
✦ 医学诊断证明书(有的要求医院小结)复印件
✦ 婴儿出生证明复印件
✦ 所有收据、处方(中、西药费)原件,并按日期先后顺序整理齐
✦ 职工本人银行卡

需要注意的是:

如果是委托办理,需要提交委托书和委托人身份证及复印件。

银行卡是指定银行卡,但几大行的卡基本上都能用。

如果是异地生育,需要在参保地提交出院小结或者病历本。

如果是在港澳台生孩子,需要提交能证明生育的病历证明材料。

报销流程根据地区的不同,有的需要自己带好材料去当地的社保网点,有的则只需要将资料交个公司人事,由人事上交给当地社保部门。

但比较一致的是,灵活就业人员都需要自己带着材料去当地社保网点办理。

疑难解答

生育保险断缴怎么办?
根据现行政策,生育险允许补缴,但最多只能补缴3个月。且生育险不同于养老险、医疗险,它无法单独缴纳,要缴只能五险一起缴。

如果我们因为离职等原因断缴的话,要么立刻找好下家尽快入职保证不断缴,要么找社保代缴机构补缴五险一金或长期代缴五险一金使生育险累计够12个月。

当然,如果我们找的是社保代缴机构的话,那么我们就要承担五险一金个人缴纳部分+公司缴纳部分+代缴手续费。如果仅仅只是为了能够使用生育险的话,代价有点太大了。

所以学姐认为,能不断缴就不断缴,就算断缴了也尽量在3个月内续上。

回老家生小孩可以用生育险吗?
可以,生完小孩带上相关材料到参保地报销就行。

很多女性朋友在生小孩的时候更愿意回到老家生育,因为能有父母陪着,方便家里人照顾,自己也安心。

但是异地报销需要的材料跟手续都更加麻烦,需要你来回跑。学姐认为,有这份来回跑的车费钱,还不如让父母坐个车来工作地陪你,你自己方便,父母也安心。

生二胎可以报销吗?
符合计划生育规定的二胎可以报销,并且和一胎的报销标准一样。

男性职工买生育险干嘛?
男性职工交的生育险,主要是用来为没有工作的女性配偶生产时报销医疗费用的。

同时自己也享有15天或10天的带薪陪产假,但没有98天的产假和产假工资。陪产津贴为男员工公司平均工资÷30×10(或15)。

另外,五险一金是捆绑在一起交的,不论男女,非交不可。

非定点医院能否报销?
在非定点医院生产,如果女性朋友有缴纳生育险,那么生育医疗费是不能报销的,但是生育津贴依然可以领取。

如果女性朋友没有缴纳生育险,配偶有缴纳,那么只有配偶能拿到带薪陪产假。

夫妻只有一方有生育险怎么办?
如果是女性朋友有,生育医疗待遇和生育津贴都不变。

如果是男性朋友有,那么跟上述问题一样,可以享受生育医疗待遇,根据地区不同,可能有10天或15天的带薪陪产假。

总之,生育险作为五险之一,它与其他四险以及一金,一同构成了对我们医疗、养老、生育、失业、工伤、住房等方面的生活保障。

它的优势是,国家给我们公民的福利性价比很高,并且也很全面。

可以让所有人“有病能医,有钱养老,有钱买房”,不过要注意的是,在我国人口基数的大环境下,社保所能保障的只是每个人的最低标准。

当我们遇到动辄要花费几十上百万的重疾时,医疗险是十分无力的;如果因为工作造成了意外伤害甚至身故,工伤险的赔付保障就显得无关紧要了。

想要更好的应对天降横祸,只依靠社保遇到重大变故会很困难,配合商保则能改善这种情况,想要得到更强的保障可以将社保和商保相结合。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "生育保险补贴"的图文回答,望采纳!

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