保险问答

石家庄四院怎么用医保卡

提问:回忆无罪   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保还能不能报销呀”
“学姐学姐,我的医保是在老家交的,但我长期在异地工作,医保可以使用吗”
“学姐学姐,我社保卡弄丢了怎么办呀”
“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保这一个体系整体上来说是有些许复杂的,除了报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制。
如果要异地报销,还要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊来处理等等。

为了让小伙伴们都学会使用医保,在必要的情况下可以拿去报销,学姐经过勘察和翻阅,发现报销的方式有很多种,
每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,为了大家能够了解这里面的一些不同情况和规则,学姐在这里只取大部分情况和规则来讲解,
以下提及的所有数值均为举例作用,具体报销流程与规则请拨打当地社保服务热线:区号+12333。
下面有这样一篇文章告诉我们医保应该这样去使用,跟着学姐一起来看看吧。
医保使用指南
(这里需要注意:下面所以故事只是拿来举例,实际情况还是以学姐讲解的为主)
当地就诊
小智比较老实本分,毕业以后工作的地点就在老家,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“惨了,我莫非得了肺炎。”翻出家里的社保卡,就准备往医院奔去……

学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。

  查询定点医院
小智在出发前忘了自己之前社保卡绑定的定点医院,于是他要查一下跟自己绑定的定点医院的位置。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到了医院的位置,小智赶快拿着口罩和其他东西朝医院赶去......
学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,不是定点医院去报销的话,报销会很低的,而且还有可能是无法报销的。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。
A类医院和专科医院即使不是定点的医院也可以报销,可以省下几个名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。
医生进行诊断后,说道......
医保报销第一件要做的事情就是,请在挂号时主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生完成诊断后,说道:“不是新冠肺炎,肥宅快乐水也得少喝点,就是它才导致你嗓子疼,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。
但是你好像有出现三高的迹象,吃点止咳糖浆跟进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”
小智在感谢医生后,直接拿着医生开的单据和自己的医保卡去窗口交费了,到了窗口护士问他:“要交100块钱,现金还是刷卡?”
小智感到十分稀奇,都有医保卡了怎么还要交钱???

窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,因为报销范围里没有涵盖此类药品所以不提供报销,只能直接用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最后剩500元,你只需要出100,医保报销80%,也就是少付400元。”
小智听了一愣一愣的,感觉说的特别对,默不作声......
学姐想说:医保报销所报销的额度与起付线、报销比例,报销范围和报销限额密切相关,并不是花多少报多少。

起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,如果账户没有余额那就要自己出钱了,只有超过规定额度部分才能按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分70%~90%(报销比例的高低与医院等级的高低不挂钩)。自己个人报销部分同样也是可以通过个人账户划走,如果个人账户余额不足是要自费的。

报销额度:以一个自然年内来说,当看病报销最多额度时,其超出部分由[个人账户]划走,账户不足者需自费。
报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。
故事中的小智,药费、门诊费、医疗费一共花了3000块,其中进口药物不在药品目录内,导致了后期不能报销,也不能累计进起付线里,只能经[个人账户]内被划走。
止咳糖浆和测三高的1000块费用虽然满足报销范围这一条件,但是不符合起付线500块,所以它不能报销,要从[个人账户]划走。
最后的500块,才能通过医保报销400块,但由于这时候[个人账户]已经没有余额了,所以需要小智补上最后的100块。
另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。
最后的结果是,小智又交了100块,药拿到检查也完了后,回到家身心憔悴,下定决心以后一定改掉好吃懒做的毛病好好运动。

情况二:需要住院
经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,想要治好由于这个引起的咳嗽跟全身无力,我建议你立刻去住院进行物理治疗。”
小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。
“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。
小智不明白怎么算这笔钱,就立马问了窗口姐姐这个怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
最后,小智在医院住了小半个月,暗暗发誓以后要好好运动不能好吃懒做,住院无疑是对经济和精神的双重考验。
情况三:临时异地转诊
医生经过初步诊断之后,愁云惨雾,事情并非那么简单,说道:“你这病得去外地大医院治疗才有希望,需要办理临时异地转诊。”
小智怎会料到这次的病竟要到外地去接受治疗,归根到底,首要的还是性命,赶紧拿着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,找到外地的社保部门审批。
于是带着社保卡就去医院就诊了……

学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们在社保部门审批获准了以后,带着社保卡去医院治病就可以。报销情形和上面说的两种情形一样。
现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,但也会有例外,那就是我们转诊的医院没有被纳入系统的时候,这时要求我们要先垫付然后回老家报销。
忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心中定下目标决定多做运动,不能再像以前这么懒下去了。

长期异地就诊
小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,后来她就办了长期异地转诊。让自己即使在大城市也能使用上医保。

像小慧这样的情况其实很少见,虽然是自由职业者,但其中大部分还是选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。

可是,以个人缴纳职工医保的话付出的经济是比较高的,而总会有人经济收入比较少,所以像小慧这样的情况也多多少少会存在......
学姐在这边提示各位:长期异地就诊必须前去参保的社保中心报备。并同时填写《异地就医登记表》,不要忘记带上本人的身份证、社保卡和异地长期居住证前去。在审批通过之后就可以带着社保卡去医院就医了。但是需要了解医保卡可使用的范围仅限在医保跨省异地联网结算系统中登记过的医院里。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;
✦能够参与医保报销的药品种类决定权在于就诊地当地医保,但能够有多少被报销需要看参保地的政策;
✦一旦办理了异地就医备案,参保地的医保报销资格有一定机率会被取消,但亦可能不会,更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每遇到节假日都会出去旅行,有一次在一次旅途中,突然觉得全身乏力加咳嗽,于是立马选择了最近的医院去看病。

这个时候很多人会想,我的医保卡在这个地方肯定是无法报销的,只能怪自己运气不好了。不过嘛,小聪机智,旅游了这么多次,也见过了各种情况。
小聪非常清楚报销流程,于是将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等在出院后做好整理,3个月的时间内去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都傻眼了。
小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,但是也只有一部分地区才可以这样做。”
学姐言:有关它的规定每个地方都不相同,先拨打12333在报销之前,能够把材料该怎么准备问清楚。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。

小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
因为断缴过后对你今后看病报销是有限制的,时间是从断缴过后的第二个月就开始计算了。在你医保断缴超过3个月后,要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。

  小病去小医院
大医院报销比例明显低于基层,主要是因为大医院人流量过多导致医疗资源紧张而不得不采取引流的方法进行平衡。虽然不同地区具体比例是不一样的,但是这还是要根据医院的级别来判断,好的医院报销就很低。因此,如果不是什么大病就不要去大医院了。
  去定点医院看病
前面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。看病的医院不是指定的,报销的医疗费用占比较低,也存在不能报销的情况,建议尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡和医保卡是不同的,两个卡种不一样,它们是包含被包含的关系。医保卡有的功能社保卡都有。只不过由于近年来,国家已经慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,所以可以解释为,我们平时所说的医保卡,就是社保卡。

社保卡不仅是有上面说的医保功能。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。
因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,每个地方的医保政策都不一样,我只能说一个通常的情况,要知道具体区别还得看当地政策。

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以上就是我对 "石家庄四院怎么用医保卡"的图文回答,望采纳!

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