保险问答

买了广州社保怎么用医保卡

提问:温热与我   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以用在这进行报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,只是我长时间在外地发展,那医保是否还能用呢”
“学姐学姐,我社保卡弄丢了怎么办呀”
“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系有点复杂,报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围这些方面的限制除外。
通过长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况,然后来决定异地报销是否能成功。

为了让小伙伴们都学会使用医保,在必要的情况下可以拿去报销,学姐花费多日仔细研究,终于捋清了多种情况的报销方式。
报销的方式和地区有一定的关系地区不同报销方式也就不一样,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,
下面提到的数字都是仅供参考,详情建议咨询当地服务网点:区号+12333。
我们一起来看看下面这篇医保使用指南,带你们了解医保正确使用姿势。
医保使用指南
(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)
当地就诊
小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有一天早上醒来,他感觉自己身体被掏空一样,浑身没有力气,嗓子还不舒服并且还咳嗽,他心想:“天哪,难道我得了肺炎。”于是赶紧翻出了家里的社保卡,准备前往医院......

学姐言:之所以小智生病可以直接拿着社保卡去医院,是因为他有当地的职工医保,属于当地就诊。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,那么出发之前,他就需要查询与自己社保卡绑定的医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查询完毕,小智马上收拾好东西戴着口罩去打车了......
学姐提示:大部分地区,除了定点医院其他无法报销,不是定点医院去报销的话,报销会很低的,而且还有可能是无法报销的。并且定点医院在大部分情况下只能选择4个,学姐建议选择哪四个呢?最好是离家和公司近的。
A类医院和专科医院人性化强,各地都可报销,省下名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智来到医院之后带着他的医保卡就去挂号了,等了一些许时间便见到了医生并就诊。
医生诊断完了以后,说道......
现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生结束诊断后,说道:“你这不是新冠肺炎,纯粹就是肥宅快乐水喝太多了导致嗓子疼,再加上平时运动太少才让你感觉自己浑身乏力。
不过我看你有点三高的迹象,我给你开些止咳糖浆跟进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”
医生给小智开完药后,小智直接去了窗口缴费,护士小姐姐在看到医生的单据和小智的医保卡后对他说道:“你这个还要再交100元,你是怎么支付?”
小智感到很奇怪,怎么有医保卡还要交钱???

窗口小姐姐说:“你的[个人账户]是有2500元的,实际花费了3000元,不过个人账户里有2000块都是进口药,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
医保报销80%,所以,当你剩500元时,你只需要出100,400元医保报销。”
小智听了一愣一愣的,认为言之有理,就没话应了.....
学姐说:可能我们想象的是医保报销可以花多少报销多少,然后现实并不是如此,而是会被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约。

起付线:以一个自然年内为例,若看病的花费总额未达到规定额度时,最后报销不了,只能划走[个人账户]上的钱,账户钱足够的话就不需要自费,超过规定额度部分能按照比例报销。

报销比率:超出起付线范围,可按照一定报销比例70%~90%(等级越高的医院报销比例就越低)。如果报销个人部分可以通过个人账户划走。若账户的钱不够,是需要自己付费。

报销额度:以一个自然年内来说,当看病报销最多额度时,其超出部分由[个人账户]划走,账户不足者需自费。
报销范围指药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三大项范围里。
故事里的小智,一共花费3000元,药费、门诊费、医疗费三项,然而进口的药并不在药品目录里边,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。
在报销范围之内的止咳糖浆和测三高的1000块费用需要再一次从[个人账户]划走,不能报销,因为它起付线500块。
剩下的那500块才可以让医保报销400块,可是因为个[人账户当中]已经没有剩余的钱,因此需要小智自己掏钱补上那最后的100块。
另外,关于报销限制每个地区都不一样,我们采用拨打社保服务热线:区号 + 12333的方式来询问你所在地的具体政策。
最终,小智补了100块,药拿了检查也做完了,回到家已是精疲力尽,暗暗发誓以后一定认真运动不再贪吃懒做。

情况二:需要住院
经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”
小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。
“要交9万块,刷卡还是现金?”窗口小姐姐对小智这样说到。
小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
小智在医院住了小半个月,内心发誓以后不能好吃懒做了,一定要好好运动才行,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“要想治好这病,呆在这里也是于事无补的,得去外地大医院,你需要办理临时异地转诊。”
小智感叹道这次的病竟然要到外地治疗,言而言之,关键还是生命重大,急忙携着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地社保部门审批。
于是带着社保卡就去医院就诊了……

学姐说:转出医院为了便利患者临时转诊手续,都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,医院核准过后,我们拿着医保卡去就医就行。报销的情景同之前的两种情况没什么差别。
现在全国90%以上的三级医院都可以直接刷社保报销了,因为它们都已经加入了医保跨省异地联网结算系统中了,如果我们转诊的医院没有纳入系统,这时会出现费用自己垫付回老家报销这一情况。
忙活完的小智回家后,精疲力尽,暗暗想一定要多锻炼身体,不能够再继续贪吃懒做了。

长期异地就诊
小慧是一个在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。即使自己深处大城市也能使用上医保。

像小慧这样的情况还是不常遇到的,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。

不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...
学姐在这里友情提示:如已经确定将会长期在异地就诊,则需去社保中心填写《异地就医登记表》。去填写时需要带好本人身份证、社保卡以及异地长期居住证,之后只需去到您参保的社保中心进行报备即可。当地社保中心的神品通过以后医保卡就可以使用了。但是请注意选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院进行就医。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡异地报销的多数只限于住院费用,只有部分城市才可使用于门诊和急诊;
✦能够参与医保报销的药品种类决定权在于就诊地当地医保,但能够有多少被报销需要看参保地的政策;
✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,更有可能会需要先取消参保地原有的备案之后才可以使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走,每逢节假日一定要出去旅游,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,赶忙就近选择了一个医院去看病。

大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,小聪就是聪明,旅游了那么多次也见过很多情况的。
将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都看傻了。
小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,并且和工作人员诉说你要查询的电话‘异地就医电话’,完成电话备案,这样就可以正常进行报销,这只是针对部分地区才可行。”
学姐言:各个地方有各个地方的规定,报销之前一定先拨打12333了解清楚到底要准备哪些材料,要怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
学生的社保卡是由学校帮忙包办理,如果丢了告诉学校即可。

小慧是一名上班族,不小心弄点了社保卡,这时候不要慌,去告诉公司,由公司包办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:普通市民的待遇没有学生和上班族好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴会对后期看病用医保是有一定的影响的,这个时间是从断缴过后的第二个月开始计算的。一旦你医保断缴超过3个月,受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且对后期的续费年限和报销额都有一定的影响。

  小病去小医院
一般大医院报销比例是比基层报销要低的,主要是因为大医院医疗资源紧张。医院越大它报销额就越低,因此,如果不是什么大病就不要去大医院了。
  去定点医院看病
在前面有说,社保卡是会固定4个定点医院的。到不是定点的医院看病,报销比例会很低,甚至不能报销,所以要求我们去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡是包含关系,并不是同一个卡。医保卡有的功能社保卡都有。只是,因为近些年来医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,简而言之,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅包括了医保卡功能。简直是一张刚需卡,可体检打疫苗;还能出门坐公交;什么借书身份识别;提现;购买商业保险,它都可以实现。
就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,每个地方的医保政策都会有一些区别的,所以学姐也只是能说一个普遍的情况,具体区别还请一定以当地政策为准。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "买了广州社保怎么用医保卡"的图文回答,望采纳!

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