保险问答

临没带医保卡怎么用医保报销

提问:难解于心   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,然而我一直都不在老家工作,医保还可以报销吗”
“学姐学姐,我社保卡不小心丢了怎么办呀”
“学姐学姐,有没有什么办法可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系其实很复杂,除了报销额度有起付线之外,还有关于报销限额、报销比例和报销范围的限制。
通过长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况,然后来决定异地报销是否能成功。

但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,学姐长时间研究发现报销的方式不止一种有很多种,
每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,这里我取大部分地区的情况和规则,
以下说到的资料都只是参考,不可照搬,具体的详情建议咨询当地社保服务热线:区号+12333。
我们一起来看看下面这篇医保使用指南,带你们了解医保正确使用姿势。
医保使用指南
(注意:以下故事只作为举例,实际情况以学姐阐述的为主)
当地就诊
小智为人规矩安分,毕业以后就一直在老家发展事业,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“完蛋了,我岂非得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……

学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。

  查询定点医院
小智忘了自己社保卡的绑定医院,他出发前,就要查询与自己社保卡绑定的定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到了医院的位置,小智赶快拿着口罩和其他东西朝医院赶去......
学姐有话说:在很多地区,必须在定点医院才能报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。并且定点医院一般只能选择4个,学姐建议选择离家跟公司近的4个。
A类医院和专科医院实用功能强,定点的就不用说了,不是定点都可以报销。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。
医生诊断完成后,说道......
可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生经过诊断后,说道:“不是新冠肺炎,肥宅快乐水也得少喝点,就是它才导致你嗓子疼,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。
不过我看你有点三高的迹象,我给你开些止咳糖浆跟进口的调理药物,还要去检测一下三高,日常多参与体育锻炼。注意饮食,过一段时间就好了。”
小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???

窗口小姐姐说道:“实际费用3000块,你的[个人账户]剩余2500块,其中进口药占了2000块,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
最后剩下的500块,医保报销80%,也就是400块不用你出,所以剩下的100块就只能由你另出了。”
小智听了一愣一愣的,感觉好有道理,无言以对......
学姐说:可能我们想象的是医保报销可以花多少报销多少,然后现实并不是如此,而是会被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约。

起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,这种情况出现就不能报销,后续可划走[个人账户]的钱,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。

报销比率:超过起付线范围,可参照70%~90%的报销比率(医院等级高,并不代表报销比例就越高)。自己报销的部分也是能够通过个人账户划走,假如账户余额不足是需要自己付费的。

报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。
报销范围:在药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项表格范围内,可进行报销。
说起故事里的小智,在药费、门诊费、医疗费这三项花了3000块,但进口药物不算在药品目录里,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。
当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。
最后的那500块钱里面的400块才可以通过医保报销,因为这个时候[个人账户]里已经没有钱了,故而小智要额外拿这100块钱补上。
另外,每个地区在报销限制上的规定都不是一样的,但是我们可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333对当地的具体政策进行询问。
最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。

情况二:需要住院
医生皱眉对小智说:“经过诊断,你这个是懒癌晚期,不是新冠肺炎,为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”
毕竟生命要紧,小智很快就来收费处缴纳住院押金来了,在拿着住院通知单、病历办理了住院手续。
窗口小姐姐对小智说:“要交9万块,刷卡还是现金?”
由于对这个数额感到疑惑,小智连忙询问窗口小姐姐这个是怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院真的是神钱俱损。
情况三:临时异地转诊
医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“你这病比较严重,抓紧去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智怎么也没想到治疗这次的病需要去外地,总之,性命最紧要,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
接着带上社保卡就去就医……

学姐言:临时异地转诊需要有转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,这两样东西一般转出医院会帮个人安排好,医院核准过后,我们拿着医保卡去就医就行。报销情况流程和上面两种一样。
值得我们关注的是,现在全国只有不到10%的三级医院没有将医保垮省异地联网结算系统,所以现在我们大多数地区都可以看完病就可以直接刷社保报销了。如果我们转诊的医院没有纳入系统,这时会出现费用自己垫付回老家报销这一情况。
把事情办完的小智回家后,已经没有力气了,心里暗想要多锻炼身体,不能再像以前这么懒下去了。

长期异地就诊
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有在大城市落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。让自己纵然在大城市也能享受医保的保障。

例如小慧这样的情况其实是比较罕见的,虽然是自由职业者,但其中大部分还是选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。

但是,用个人身份缴纳职工医保的经济负担并不小。总是会有那么一群人并没有好的经济水平,所以像小慧一样的情况还是免不了在我们身边出现着...
学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,在审批完成以后你的社保卡就可以使用了。另外特别需要注意的则是在医院的选择上。医保卡只适用于那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦所有城市的住院都可以用医保卡来报销使用,但门诊急诊的报销仅有极个别城市可使用;
✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;
✦一旦办理了异地就医备案,参保地的医保报销资格有一定机率会被取消,但亦可能不会,几乎有一定可能会需要先取消之前参保地的备案取消之后才可以用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,在某一次旅途中,他突然开始咳嗽并伴随全身无力,赶忙就近选择了一个医院去看病。

这个时候很多人会想,我的医保卡在这个地方肯定是无法报销的,只能怪自己运气不好了。不过嘛,小聪就是小聪,旅游这么多次,见过的情况也是多之又多。
小聪早就想到出院后到参保地的社保中心办理报销,于是在3个月内拿着身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都傻眼了。
小聪还说:“‘参保地区号 + 12333’是可以在入院后5天内拨打,前提条件是如果在异地生病导致因急诊而住院的话”,和工作人员诉说你要查询‘异地就医电话’,完成电话备案,那么就能拥有正常报销的可能了,并不是所有地区都可以。”
学姐言:有关它的规定每个地方都不相同,先拨打12333在报销之前,能够把材料该怎么准备问清楚。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
如果是学生社保卡丢了,不要着急,跟学校说一声,让学校帮助办理。

如果是上班族,卡丢失了怎么办呢?不要着急你就直接找公司办理就可以了。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学习和工作可以说待遇是多么的好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。因为一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。

  小病去小医院
为了平衡大小医院医疗资源,一般大医院报销比例是没有小医院高的。每个地区比例情况是不一样的,但这影响不大,最重要的还是和医院有关系,小医院报销高,大医院报销低,因此如果是比较容易治好的病那就去小医院。
  去定点医院看病
前面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。去非定点医院看病,除了报销比例低,还存在不能报销的可能。因此尽量去定点医院看病。A类医院和专科医院不同,虽然不是定点,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。社保卡有医保卡所拥有的所有功能。只是,因为近几年来国家逐步将医保卡的功能并入了社保卡中,所以总结为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除了具有上述所说的医保卡的功能外。无论你是提现;体检打疫苗;还是出门坐车;图书馆里借阅书籍,连商业保险都可以购买。
就整体而言,医保要发挥作用,一定要会使用,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,对于具体的区别,朋友们还得好好看看当地的政策。

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以上就是我对 "临没带医保卡怎么用医保报销"的图文回答,望采纳!

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