保险问答

医保卡怎么办理才可以用

提问:吟溪鹤   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这种情况医保提供报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,可是我选择在其他地方打拼事业,这种情况还有医保保障吗”
“学姐学姐,我社保卡不小心丢了怎么办呀”
“学姐学姐,可不可以借助什么让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保其实有一个很复杂的体系,对报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围的限制除外。
异地就医分长居外地、异地转诊、临时就医三种情况,如果要异地报销还要根据以上情况来处理。

但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,经过学姐各种研究,发现了 有很多种报销的方式
由于不同地区的具体报销范围、报销比例、报销规则都会有一定的差别,为了大家能够了解这里面的一些不同情况和规则,学姐在这里只取大部分情况和规则来讲解,
以下数据均为参考,详情请咨询服务热线:区号+12333。
那么接下来跟着学姐来看一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。
医保使用指南
(注:故事不是实际情况,实际情况以学姐阐述为主)
当地就诊
小智性格憨厚,毕业后没有去大城市工作而是选择了老家,有一天早上小智醒来,感觉自己浑身乏力并且伴有咳嗽,他心想:“不会吧,我会不会是得了肺炎。”于是赶紧翻出了家里的社保卡,准备前往医院......

学姐言:小智生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行,因为他的职工医保是当地医保,所以他是属于当地就诊的情况。

  查询定点医院
因为小智忘了自己社保卡绑定的定点医院,出发之前,小智务必要查看与自己社保卡绑定的定点医院。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到地点,小智带上口罩和相关的材料就马上出门了......
学姐言:在很多地区,只有去定点医院才能报销,非定点医院,不仅报销低很有可能还无法报销。定点医院一般来说只能选择4个,选择离家跟公司近的4个更加便利。
A类医院和专科医院更加便利,不用定点就可以报销。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智首先到达医院,使用医保卡挂号,接着等了一会见到了医生。
医生诊断完了以后,说道......
可能很多人不清楚报销医保的第一步是挂号时就要主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生诊断完毕后,说道:“你也不用疑神疑鬼的了,不是新冠肺炎,少喝点肥宅快乐水,喝多了嗓子疼,再加上平时运动太少才让你感觉自己浑身乏力。
只是在我看来你有点三高的迹象,开点止咳糖浆跟进口的调理药物,然后去检查一下三高,回家后多参加运动,注意饮食,很快就会好。”
医生给小智开完药后,小智直接去了窗口缴费,护士小姐姐在看到医生的单据和小智的医保卡后对他说道:“你这个还要再交100元,你是怎么支付?”
小智感到十分稀奇,都有医保卡了怎么还要交钱???

小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,由于脱离了报销范围内所以不能报销,只可以使用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”
小智听了一愣一愣的,感觉很有说服力,哑口无言.....
学姐指的是:医保报销可不是花多少报销多少,它受到起付线、报销比例,报销范围以及报销限额的限制。

起付线:以一个自然年内为例,若实际看病总额未达到规定额度时,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,如果账户的钱充足的话就可以不用自费,只有超过规定额度的部分才可以按照比例报销。

报销比率:超出起付线范围,可按照一定报销比例70%~90%(等级越高的医院报销比例就越低)。自己报销的部分也是能够通过个人账户划走,假如账户余额不足是需要自己付费的。

报销额度:在一个自然年里,看病报销金额达最多者,其超出部分,可经[个人账户]划走,当账户金额不足时需自费。
只有在报销范围内才能予以报销,即药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准这三项。
故事里的小智,一共花费3000元,药费、门诊费、医疗费三项,然而进口的药并不在药品目录里边,所以不能报销,不能累加进起付线内,只有经过[个人账户]被划走。
止咳糖浆以及测三高的1000块费用中,虽然在报销范围内,但是由于起付线有500块,所以再一次从[个人账户]划走,不能报销。
之所以小智需要支付最后的100块,因为最后那500块钱里只有400块医保给报销,那个时候[个人账户]里都没钱了。
另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。
最终结果是,小智缴纳了100块,拿完了药结束了检查,回到家心力交瘁,暗戳戳决定以后都要认真运动不会贪图享受了。

情况二:需要住院
医生经过诊断之后,眉头一皱,说道:“你这不是新冠肺炎,你这是懒癌晚期,为了治疗好这个带来的咳嗽跟全身无力,你需要赶紧住院进行物理治疗。”
小智听完觉得保命才是最重要的事情,立刻拿着住院通知单和病历去住院处办理了手续和去收费处缴纳了住院押金。
“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。
小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
经过在医院住了小半个月这件事情,小智也是彻底醒悟,觉得自己不应该好吃懒做,要好好运动才好,住院真是对经济和精神造成双重创伤。
情况三:临时异地转诊
医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“你这病比较严重,抓紧去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,言而言之,关键还是生命重大,赶快带着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,注意要到外地的社保部门审批。
随后直接将社保卡带去医院就医了……

学姐有话说:转出医院都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,以免临时异地转诊的患者需要,我们在社保部门审批获准了以后,带着社保卡去医院治病就可以。报销跟前面的两种情况也是一样的。
全国已经有90%的三级医院已经加入医保跨省异地联网结算系统中了,所以我们看完病后可以直接刷社保结算了,有的医院没有纳入系统的话,我们转诊过去,就需要我们先垫付,回老家再报销。
忙活完的小智回家后,精疲力尽,心中立下誓言要努力做运动,不能再好吃懒做了。

长期异地就诊
小慧是一个为了梦想,在大城市打拼的漫画家(自由职业者),因为缺乏大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。为了让自己即使是在大城市里也可以继续使用上医保,。

其实有些情况比如小慧这种,还是比较少有的,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。

可是,以个人缴纳职工医保的话付出的经济是比较高的,并不是每个人都有很好的经济水平,不管社会再怎样发展,小慧这样的情况还是会多少出现几个...
学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,审批过后就可以使用你的社保卡前去就医了。在选择医院上则需选择那些在医保跨省异地联网结算系统里登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;
✦城市间不同的医保政策决定了就诊地能报销药品的种类,但具体的报销金额则取决于参保地政策;
✦通常在办理异地就医备案后,参保地的报销资格多数会面临取消。但还是有小机率不会被取消,很有可能需要将原参保地留存的备案注销之后才能使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪每遇到节假日都会出去旅行,结果有一次在旅途中的时候,小聪出现了突发咳嗽和浑身乏力的现象,因此就赶快去了附近的医院看病。

在这个时候会有很多人认为医保卡在这个地方肯定是报销不到了 只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪毕竟是小聪,旅游了这么多次,可谓是见多识广。
出院后的小聪不紧不慢的将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理,在3个月内拿着去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都没有想到。
如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打”,并且和工作人员诉说你要查询的电话‘异地就医电话’,完成电话备案,这样就可以正常进行报销,但是也只有一部分地区才可以这样做。”
学姐言:每个地方的规定都是有区别的,一定先拨打12333在报销之前,可以问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
小智是个学生,社保卡丢了,没关系,跟学校说一声,学校包办。

那么要是上班族呢?和学生是一样的,向上级汇报即可进行办理。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:你说学习跟工作就是它多好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
医保断缴过后,是从第二个月开始计算,看病是无法用医保报销了。一旦你医保断缴超过3个月,就要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),还会影响你的连续缴费年限,还会降低你的报销额。

  小病去小医院
大医院每天人流量过于多会导致医疗紧张,为缓解这种状况,相较于基层医院而言,一般会降低大医院的报销比例。报销比例的多少,和地区关系却别不是很大,和医院有关系,大医院报销很低。所以小病尽量去小医院。
  去定点医院看病
前面已经说过,社保卡会有绑定的4个定点医院。到的医院不是定点的,报销的比例比较低,有可能还不予报销,建议尽量去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,不用定点也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡和医保卡是两个不同的卡种它们是包含的关系。医保卡只有部分社保卡的功能,但是社保卡具有全部医保卡的功能。只是,因为近些年来医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,其实可以认为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡除去之前提到的医保卡功能以外。可以说是生活中的快捷方法,不仅可以出行;体检打疫苗;甚至可以做身份识别;提现和购买商业保险。
总之,即使不会使用医保卡,医保的作用也不能发挥,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,要知道具体区别还得看当地政策。

想要充分了解社保知识,光看这篇文章可不够!如果你依旧对社保知识存在疑惑,可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ,里面有全网最全的社保类知识,帮助你充分利用社保福利,省一大笔钱!

以上就是我对 "医保卡怎么办理才可以用"的图文回答,望采纳!

全网同号:小秋阳说保险,欢迎搜索!


花更少的钱,买对的保险

为你寻找性价比最高的产品

热点问题

最新问题

保险问题标签

中国人寿
新华健康无忧
民生保险
中宏人寿
智胜人生
百年人寿
国寿福
前海人寿
返还型
阳光保险
华夏福临门
水滴保
年金险
商业养老保险
平安智能星
平安人寿
平安e生保
好医保
退保
招商信诺
平安金鑫盛
大都会保险
众安保险
医疗险
新华多倍保
平安福
安邦保险
康宁
乐享百万
教育金
工银安盛
少儿超能宝
平安智慧星
安盛天平保险
泰康人寿
分红险
富德生命人寿
万能险
中华保险
理财险
康惠保
老人保险
天安人寿
中国人保
新华保险
信泰人寿
幸福人寿
鑫福年年
香港保险
保险公司排名

请关注学霸说保公众号
咨询客服为您进行专家预约登记


点击微信 -> 发现 -> 扫一扫
扫描上方二维码进行关注