保险问答

家里买的医保卡怎么用的

提问:问她初情   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,医保可以用在这进行报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,只是我长时间在外地发展,那医保是否还能用呢”
“学姐学姐,我社保卡被弄坏了怎么办呀”
“学姐学姐,通过什么方式可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系有点复杂,报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围这些方面的限制除外。
通过长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况,然后来决定异地报销是否能成功。

生病了不知道怎么报销的小伙伴,学姐经过很长时间研究出来,报销的方式有多种,
每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,在这里呢,我为大家分析了大部分情况与规则,
以下数值均为示例,请结合自己实际情况进行报销,建议咨询:区号+12333。
想要更深入的了解医保的使用姿势,那接下来跟着学姐一起来看看这篇文章。
医保使用指南
(注:所有故事纯属举例作用,实际情况请以学姐讲述的内容为主)
当地就诊
小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有一天早上醒来,他感觉自己身体被掏空一样,浑身没有力气,嗓子还不舒服并且还咳嗽,他心想:“OMG,我不会得了肺炎吧。”于是没有一丝犹豫,立马就去翻出家里的社保卡,准备前往医院……

学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。

  查询定点医院
小智在出行前需要查询与社保卡绑定的定点医院,他忘了之前绑定的医院了。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到地点,小智带上口罩和相关的材料就马上出门了......
学姐:多半地区,主要是在定点医院进行报销,如果不是定点,报销可能和定点医院不一样,而且还不能报销。众所周知定点医院只能选择4个,学姐认为选择离家和公司近的比较好。
A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智在拿医保卡挂完号后见到了医生。
医生结束诊断后,说道......
不要忘了挂号时要主动递交医保,否则后面医保报销就会变得复杂。
情况一:门诊开药
医生进行诊断后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,再加上平时运动太少才让你感觉自己浑身乏力。
不过我看你似乎有三高的迹象,给你用些止咳糖浆跟进口的调理药物,顺道检查一下三高的数据,日常多运动,注意饮食方面,很快就能恢复。”
医生给小智开完药后,小智直接去了窗口缴费,护士小姐姐在看到医生的单据和小智的医保卡后对他说道:“你这个还要再交100元,你是怎么支付?”
小智惊讶万分,不是有医保卡了吗?怎么还要交钱???

窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,报销范围内不包含它因此不可以报销,只有用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
剩下五百元,有四百不需要你出,医保报销80%,所以你只需要出100元。”
小智听了一愣一愣的,感觉好有道理,无言以对......
学姐如是说:起付线、报销比例,报销范围以及报销限额会影响到医保报销的额度,并不是花多少报多少,这是毋庸置疑的现实。

起付线:一个自然年内,如果看病的花费总额没有达到规定的额度,这种情况出现就不能报销,后续可划走[个人账户]的钱,账户的余额充足就不需要自费,如果没有超过规定额度部分是不能按照比例报销。

报销比率:超出起付线的部分,按照70%~90%的报销比例(医院等级高,反之报销比例就越低)。通过个人账户划走的报销问题,如果账户余额不足是要自己付费的。

报销额度:在一个自然年里,看病报销额度已至最高时,[个人账户]可划走实际超出的部分,当余额不足后,则自费。
报销范围:药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,予以报销时,均在此三个表的范围内。
再说回到故事里的小智,药费、门诊费、医疗费三项总计花费3000块,但进口药物却不在药品目录里,导致不能累加至起付线内,不能报销,只有通过[个人账户]被划播走。
因为起付线500块这一规定,因此止咳糖浆和测三高产生的1000块费用在虽报销范围之内却不能报销,需要从[个人账户]划走。
最后那500块钱里只有400块能让医保报销,而此时[个人账户]里都没钱了,所以才要让小智补上那最后的100块。
另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。
最终,小智补了100块,药拿了检查也做完了,回到家已是精疲力尽,暗暗发誓以后一定认真运动不再贪吃懒做。

情况二:需要住院
经过医生诊断后说:“你不是新冠肺炎,而是懒癌晚期,我建议你要赶快住院进行物理治疗,因为就是这个引起了咳嗽跟全身无力。”
小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。
窗口小姐姐问小智,一共要交9万块,是现金还是刷卡?
由于对这个数额感到疑惑,小智连忙询问窗口小姐姐这个是怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
住了小半个月的小智心想:之后要好好运动,不能好吃懒做了,住院真是对经济和精神造成双重创伤。
情况三:临时异地转诊
医生初步诊断后,眉头紧锁,发现大事不妙,说道:“你需要去办理临时异地转诊,这病只有到外地大医院才能治好。”
小智万万没想到这次的病竟严重到需要去外地治疗的地步,言而言之,关键还是生命重大,赶快带着资料,包括医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,去到外地的社保部门审批。
然后就直接拿着社保卡去就医了......

学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们只等审批同意以后,拿着社保卡去医院治病就可以。费用报销时跟上面谈到的两种情况一致。
目前只有少数地区的三级医院没有纳入医保跨省异地联网结算系统了,也只有极少数地区看完病后不可以刷社保报销,这是我们值得注意的,但也会有例外,那就是我们转诊的医院没有被纳入系统的时候,这时要求我们要先垫付然后回老家报销。
忙碌奔波完的小智回家后,累的不行,心想以后要好好做运动,这样好吃懒做是不行的。

长期异地就诊
小慧是一个在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为落户地点不是在大城市,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。让自己即使在大城市也能使用上医保。

其实,像小慧这样的情况遇到的并不多,虽然是自由职业者,但其中大部分还是选择以自由职业者的身份参保工作地的职工医保。

但是,个人身份缴纳职工医保的经济压力还是相对来说比较大的。经济收入每个人都有不同,所以像小慧这种情况也难免会出现几个...
学姐在这边提示各位:长期异地就诊必须前去参保的社保中心报备。并同时填写《异地就医登记表》,不要忘记带上本人的身份证、社保卡和异地长期居住证前去。审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦医保卡异地报销只限于住院,门诊急诊只有部分城市才有;
✦能报销的药品种类是取决于就诊地的医疗保险政策的变换,而报销金额多少取决于参保地的政策;
✦一旦办理了异地的就医备案,在参保地的报销资格会面临被取消的可能,虽有小机率不会取消。很有可能需要将原参保地留存的备案注销之后才能使用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
在节假日的时候,小聪就喜欢去旅行,在某一次旅途中,他突然开始咳嗽并伴随全身无力,于是就赶忙去了附近的医院看病。

这个时候大多数人就只能怪自己太倒霉了,认为医保肯定是不会报销的了。不过嘛,小聪不愧小聪,多次旅游经历也让他见过很多情况。
将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理好后,出院后的小聪在3个月内将以上整理好的资料去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们都被这波操作给秀到了。
“在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’”小聪说道:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以这样操作,告诉工作人员你需要对‘异地就医电话’进行查询,完成电话备案,就能够进行正常报销了,这也只有在部分地区才可以。”
学姐言:有关它的规定每个地方都不相同,先拨打12333在报销之前,能够把材料该怎么准备问清楚。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
小智是个学生,社保卡丢了,没关系,跟学校说一声,学校包办。

上班族社保卡丢了也是很好办理的直接找公司包办。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴过二个月后,看病是无法报销的。一旦你医保断缴超过3个月,受到的影响是要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且会将你的报销额大下降,不仅如此还会影响到你的缴费年限。

  小病去小医院
一般大医院报销比例是比基层报销要低的,主要是因为大医院医疗资源紧张。医院越大它报销额就越低,如果不是非要去大医院不可的病就没有必要去大医院治疗。
  去定点医院看病
前面有提过,社保卡会绑定4个定点医院。到的医院不是定点的,不但报销比例低,而且还有可能不报销。所以尽最大可能去定点医院看病。A类医院和专科医院不同,虽然不是定点,但是也能报销。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡和医保卡是不同的,两个卡种不一样,它们是包含被包含的关系。医保卡里所具备的功能在社保卡中全都有。只是,因为近些年来医保卡的功能被国家慢慢并入了社保卡之中,所以可以理解为,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。

社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。无论你是提现;体检打疫苗;还是出门坐车;图书馆里借阅书籍,连商业保险都可以购买。
因此,要想医保发挥作用,我们必须要会使用,各地的医保政策都不尽相同,学姐只在这里告诉你个通常情况,具体区别以当地政策为准。

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以上就是我对 "家里买的医保卡怎么用的"的图文回答,望采纳!

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