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深圳孩子的医保卡怎么用

提问:陌生的城市   分类:医保卡怎么用
优质回答

小秋阳说保险-北辰

“学姐学姐,我在旅游时生病了,这可以用医保来报销吗”
“学姐学姐,我在老家交了医保,然而我一直都不在老家工作,医保还可以报销吗”
“学姐学姐,我找不到社保卡怎么办呀”
“学姐学姐,通过什么方式可以让医保报销得多一点呀”(小声)
......
医保的整个体系有点复杂,报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围这些方面的限制除外。
通过长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况,然后来决定异地报销是否能成功。

为了每个小伙伴都要学会使用医保,不要生病了都不会用医保报销,学姐用大量的时间去专研,终于整理了很多种报销的方法,
每个地区的报销方式都是各有各的方法所在,我在这里为大家讲解一下大部分情况与规则,
以下提及的所有数值均为举例作用,具体报销流程与规则请拨打当地社保服务热线:区号+12333。
我们一起来看看下面这篇医保使用指南,带你们了解医保正确使用姿势。
医保使用指南
(注:故事只是虚构化的举例,不能作为实际情况,实际的情况以学姐讲的为主)
当地就诊
小智是个老实人,毕业以后就一直在老家工作,有天早上他醒来,感觉全身没有力气还不停的咳嗽,他心想:“不会吧,我会不会是得了肺炎。”于是赶紧翻出了家里的社保卡,准备前往医院......

学姐言:小智生病的话能够直接拿着社保卡去当地医院就诊,因为他的职工医保是属于当地医保。

  查询定点医院
小智在出发前忘了自己之前社保卡绑定的定点医院,于是他要查一下跟自己绑定的定点医院的位置。
他拿出手机,做出了如下操作:
支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构
查到地点,小智带上口罩和相关的材料就马上出门了......
学姐说:许多地区,不去定点医院就不能报销,不是定点的医院你如果去保报销的话,报销会很低,还有可能报销不了。并且定点医院一般只能选择4个,学姐建议选择离家跟公司近的4个。
A类医院和专科医院不用定点就可以报销,无须浪费名额。
此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。

小智在拿医保卡挂完号后见到了医生。
医生经过诊断,说道......
现在大家了解之后应该知道了医保报销第一步就是在挂号时主动递交医保。
情况一:门诊开药
医生诊断完毕后,说道:“无须着急,不是新冠肺炎,就是普通的嗓子疼,还是肥宅快乐水喝多了,之所以会感觉到浑身乏力,主要也有你自己平时运动量太少的原因。
不过我觉得你好像有三高的迹象,给你开点止咳糖浆跟进口的调理药物,顺道检查一下三高的数据,日常多运动,注意饮食方面,很快就能恢复。”
小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”
小智感到特别讶异,怎么有医保卡还要交钱???

窗口小姐姐的给的说法:“是你的[个人账户]一共2500元,其中有2000块是进口药,而这次实际是花了3000元,因为不在报销范围内所以不能报销,只能直接用用社保卡中的[个人账户]划走;
止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;
你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”
小智听了一愣一愣的,感觉非常合乎情理,无话可说了.....
学姐曾经说过:医保报销被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约,并不会花多少报销多少。

起付线:以一个自然年内为例,若实际看病总额未达到规定额度时,那么要报销也报销不了,最后只会从[个人账户]划走,假如账户欠费了就要自费,超过规定额度部分可以按照比例报销。

报销比例:超过起付线部分70%~90%(报销比例的高低与医院等级的高低不挂钩)。可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。

报销额度:以一个自然年内来说,当看病报销最多额度时,其超出部分由[个人账户]划走,账户不足者需自费。
报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。
处于故事中的小智,光是药费、门诊费、医疗费就花了3000块,进口药物却不在范围内,导致了后期不能报销,也不能累计进起付线里,只能经[个人账户]内被划走。
止咳糖浆和测三高的1000块费用虽然满足报销范围这一条件,但是不符合起付线500块,所以它不能报销,要从[个人账户]划走。
最后拿500块能通过医疗保险报销400块,但是由于[个人账户]余额没有了,所以小智要自己补上剩下的那100块。
另外,不同地区报销限制都不同,具体可拨打社保服务热线:区号 + 12333询问当地的具体政策。
最后的结果是,小智又交了100块,药拿到检查也完了后,回到家身心憔悴,下定决心以后一定改掉好吃懒做的毛病好好运动。

情况二:需要住院
诊断后医生言:“小智你这是因为懒癌晚期,而不是新冠肺炎,就是这个引起了咳嗽跟全身无力,我提议先住院进行物理治疗。”
小智一听,小命要紧,立刻拿着住院通知单、病历到住院处办完了手续,并去收费处缴纳住院押金。
窗口小姐姐问小智:“一共需要交9万块,请问刷卡还是现金?”
小智对这个数额很疑惑,赶忙询问窗口小姐姐怎么算的。
窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”
小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”

学姐言:计算公式其实是这样的:
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 
自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额
所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元
小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元
在医院住了小半个月,小智意识到好吃懒做的事情绝对不能干了,之后肯定要好好锻炼身体才行,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。
情况三:临时异地转诊
医生经过诊断之后,眉头一皱,发现事情并不简单,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”
小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,归根到底,首要的还是性命,急忙携着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地社保部门审批。
之后取了社保卡就去医院看病了……

学姐说:转出医院简化临时异地转诊,提前都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,我们在社保部门审批获准了以后,带着社保卡去医院治病就可以。报销跟前面的两种情况也是一样的。
现在大多数地方看完病都可以直接刷社保报销了,因为目前全国90%以上的三级医院都已纳入跨省异地联网结算系统了,如果我们转诊的医院没有纳入系统,这时会出现费用自己垫付回老家报销这一情况。
折腾完的小智回到家之后,身心俱疲,心想以后要好好做运动,这样好吃懒做是不行的。

长期异地就诊
小慧是一个在大城市追逐梦想的漫画家(自由职业者),因为没有大城市的户口,所以她选择在老家缴纳居民医保,之后果断选择转为长期异地转诊。让自己纵然在大城市也能享受医保的保障。

像小慧这样的情况其实很少见,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。

但是,个人身份缴纳职工医保的经济压力还是相对来说比较大的。经济收入每个人都有不同,所以像小慧这种情况也难免会出现几个...
学姐提示:如果准备长期在异地就诊,需携带本人身份证、社保卡、异地长期居住证到社保中心填写《异地就医登记表》并报备。在社保中心的审批通过之后就可以持卡去医院就医了。比较需要注意的是在医院的选择上,需要选择去在医保跨省异地联网结算系统里登记的医院就医。
可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
但需要注意的是:
✦在使用医保卡时要记住,异地报销只限于住院,门诊和急诊只有小部分城市才有;
✦报销金额的多少决定权在于参保地,但是可报销的药品种类决定权则归属于就诊地的医保政策;
✦一般在办理了异地就医备案之后的几周内,参保地的医疗保险报销资格就会被取消,不过不取消也是有可能的,几乎有一定可能会需要先取消之前参保地的备案取消之后才可以用。
具体情况可拨打社保服务热线:12333询问。

临时异地就诊
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,某一次旅行途中,他突然浑身乏力,还伴随有咳嗽,就赶快去了最近的医院诊断。

在这个时候会有很多人认为医保卡在这个地方肯定是报销不到了 只能怪自己太倒霉了。不过嘛,小聪就是聪明,旅游了那么多次也见过很多情况的。
出院后的小聪不紧不慢的将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理,在3个月内拿着去了参保地进行了报销。
同行的小伙伴们完全没有想到还可以这样做。
小聪还说:“如果在异地生病导致因急诊而住院的话,你也可以在入院后5天内打‘参保地区号 + 12333’,和工作人员说你要查询‘异地就医电话’,并且协助完成电话备案,这样报销就可以正常报了,这只是针对部分地区才可行。”
学姐言:不同的地方规定不同,报销之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。
常见问题答疑
社保卡丢失怎么办?
作为一名学生,如果你不小心把自己的社保卡弄掉了,这个时候你应该上学校去反映,学校会给你做出相应的处理。

上班族社保卡丢了也是很好办理的直接找公司包办。
小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。
学姐言:学习和工作可以说待遇是多么的好啊:)

有哪些医保报销的“小技巧”
  医保尽量不要断缴
断缴医保过后不仅对你后继续缴纳有影响,还对你后期看病去报销也有影响。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且会将你的报销额大下降,不仅如此还会影响到你的缴费年限。

  小病去小医院
大医院医疗资源紧张,为了引流,大医院报销比例低,基层报销比例高。地区不同比例也是不一样的,但对于医院来说医院越好的反而报销比例还要低。因此,如果不是什么大病就不要去大医院了。
  去定点医院看病
前面早就提到过,社保卡设置了四个定点医院。到的医院不是定点的,不仅报销比例很低,甚至还有可能出现不能报销的情况。提倡我们去定点医院看病。并不是所有的医院都不能报销,如果是A类医院和专科医院,也是能报销的。

性质不同社保卡还有哪些“骚操作”
社保卡跟医保卡其实并不是同一个东西,而是包含关系。在功能上,医保卡有的,社保卡也有。慢慢将医保卡的功能并入了社保卡中,这是国家近几年来的举措,所以可以解释为,我们平时所说的医保卡,就是社保卡。

社保卡不仅有上面提到的医保卡功能。连商业保险都可以购买,就算你交通出行;体检打疫苗;提现都是可以实现的。
我们都知道医保的作用很大,但是如果不会使用也是白搭的,不同地方有不同医保政策,学姐也只能跟大家讲一个普遍情况,对于具体的区别,朋友们还得好好看看当地的政策。

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以上就是我对 "深圳孩子的医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!

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