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“学姐学姐,我在旅游时生病了,这种情况医保提供报销吗”“学姐学姐,我在老家交了医保,只是我长时间在外地发展,那医保是否还能用呢”“学姐学姐,怎么做可以让医保报销得多一点呀”(小声)医保的整个体系有点复杂,报销额度有起付线、报销限额、报销比例、报销范围这些方面的限制除外。如果想要异地报销,必须要根据长期异地就诊、临时异地转诊或临时异地就诊的情况来具体处理。
但是为了广大小伙伴们能够正确使用医保,不要生病了不知道怎么报销,经过学姐各种研究,发现了 有很多种报销的方式不同的地区,报销的范围、比例、规则都有所差别,那么学姐给大家讲解一个大部分地区的情况和规则,以下数值都是举例,不能盲目跟从,建议按照实际情况报销,可以咨询:区号+12333。那么接下来跟着学姐来看一篇文章,带你了解医保的正确使用姿势。(注意:以下故事只作为举例,实际情况以学姐阐述的为主)小智比较老实本分,毕业以后工作的地点就在老家,有天早上小智醒来后,感觉自己身体状态欠佳,浑身乏力并且还咳嗽,他心想:“糟了,难不成我得了肺炎。”于是就立马翻出了家里的社保卡,往医院奔去……
学姐言:由于小智的职工医保就在当地,属于当地就诊,所以生病了只需要直接拿着社保卡去医院就行。
由于小智忘了自己社保卡绑定的定点医院, 在出发之前,小智需要查一下与自己社保卡绑定的定点医院在哪。支付宝→城市服务→选定当地城市→办事大厅→社保→在线服务→电子社保卡→选定参保地→绑定→查看支持机构知道地址后,小智就拿上口罩等物品立刻前往医院......学姐有话说:在很多地区,必须在定点医院才能报销,非定点医院报销,报销很低,有可能还不给报销。众所周知定点医院只能选择4个,学姐认为选择离家和公司近的比较好。A类医院和专科医院的保障性更优,即使不是在定点的地方都可以进行报销。此外,定点医院也可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。
小智来到医院之后带着他的医保卡就去挂号了,等了一些许时间便见到了医生并就诊。便利医保报销你我他,第一步主动在挂号时递交医保,一定要记得!医生诊断完了后,说道:“新冠肺炎还轮不到你,就是肥宅快乐水喝多了嗓子疼,除开这些,还有你自己平时几乎不运动,出现浑身乏力的感觉也很正常。不过我看你似乎有三高的迹象,给你用些止咳糖浆跟进口的调理药物,还要检查一下三高,平时多加运动,注意饮食,很快就会康复的。”小智与医生道谢后,直接去了收费处,窗口的护士看着小智手里的处方单和医保卡后对他说道:“需要交100块钱,现金刷卡都行,你要怎么支付?”
小姐姐说:“是因为你[个人账户]的原因,因为本身里面就只有2500元,实际花费3000元,可偏偏有2000元还是进口药,因为不在报销范围内所以不能报销,只能直接用用社保卡中的[个人账户]划走;止咳糖浆加测三高共1000块,其中起付线占了500块,这部分不能报销,也从[个人账户]划走;你最后剩下五百元,医保替你出400也就是为你报销80%,你可以只付100。”小智听了一愣一愣的,认为言之有理,就没话应了.....学姐曾经说过:医保报销被起付线、报销比例,报销范围以及报销限额所制约,并不会花多少报销多少。
起付线:自然年内若看病总金额并未达到规定额度的,我们后续不能报销,到时候会从[个人账户]划走,账户钱足够的话就不需要自费,超过规定额度部分能按照比例报销。
报销比例:超过起付线报销比例是70%~90%(医院等级与报销比例不成正比,往往医院等级越高报销比率就越低)。可通过个人账户系统划走,个人报销的部分入账户余额不足,要及时缴费。
报销限额:一个自然年内,看病最多能够报销的额度,超出部分只能通过[个人账户]划走,若账户不够钱则自费。报销范围包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准,若在此三个表的范围里,可正常报销。故事中的小智,药费、门诊费、医疗费一共花了3000块,其中进口药物不在药品目录内,所以无法报销,更无法累计进起付线内,所以只能通过[个人账户]划走。当起付线500块的时候,止咳糖浆以及测三高产生的1000块费用,不在报销范围之内,需要从[个人账户]划走。最后的那500块钱里面的400块才可以通过医保报销,因为这个时候[个人账户]里已经没有钱了,故而小智要额外拿这100块钱补上。另外,各地区报销限制都是不一样的,可以通过拨打社保服务热线:区号 + 12333来了解具体的政策。最终,小智补交了那100块,领了药检查完成后,回到家疲惫不堪,立誓以后都要做运动不会再贪图安逸了。
医生经过诊断之后,眉头一皱,说道:“你这不是新冠肺炎,你这是懒癌晚期,咳嗽跟全身无力就是因为这个,我建议你赶紧住院好好进行物理治疗。”小智拿着自己病历和住院通知单,很快办完了住院手续,然后来到了收费处缴纳住院押金,毕竟小智还是非常想活着的。“一共需要交9万块,请问现金还是刷卡?”窗口小姐姐这样问小智。小智对于要交的数额很费解,立马问问窗口小姐姐怎么算的。窗口小姐姐说:“实际费用为25万元,其中起付线1000块,报销限额为20.1万,报销比例为80%,报销范围外的费用为6万,由于你的个人账户余额为8800,所以最后还需要你自费补上9万元。”小智听完还略显疑惑,“为什么实际费用25.1万,结果我只要交9万呢?”
能报销的金额=(治疗总费用-起付线-报销范围外的费用)×报销比例 自费的金额=治疗总费用-能报销的金额-个人账户余额所以小智能报销的金额为(250000-1000- 60000)×80%=151200元小智要自费的金额为250000-151200-8800=90000元小智发誓自己要好好运动,呆了小半个月的医院这件事让他意识到不能好吃懒做了,住院不仅会花费大量的金钱,还会耗费掉很多精力。发现大事不妙,医生在初步诊断后显得愁云惨雾,说道:“你这病在我们这治不好,你得去外地大医院治疗,需要办理临时异地转诊。”小智对于这次的病要去外地治疗也是十分惊讶,但是不管怎么说,还是小命重要,急忙携着医院开的转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,到外地社保部门审批。
学姐有话说:转出医院都会准备转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》,以免临时异地转诊的患者需要,我们只要在批准后,就医时带着社保卡去即可。报销情形和上面说的两种情形一样。值得注意的是,现在我们看完病就可以直接用社保卡报销了,因为全国有90%多的三级医院都已经纳入医保垮省异地联网结算系统中了,因为我们所转诊的医院在系统并不能查询到其档案,所以,我们需要自己先出费用,然后再回老家报销。小智终于搞完了,回家累的够呛,心里暗想要多锻炼身体,不能再好吃懒做了。
小慧是一个为了梦想在大城市奋斗的漫画家(自由职业者),因为没有在当地落户,所以她选择在老家缴纳居民医保,然后办理了长期异地转诊。这样就算处于大城市,自己依旧可以使用上医保。
实际上,小慧这种情况还是属于个例的,并不常有,就算是自由职业者也可以参保工作地的职工医保,其中大部分人选择的是自由职业者的身份参与。
不过,如果选择了个人身份缴纳职工医保,那就要承受比较大的经济压力。每个人的收入水平并不一致,小慧这种情况的也免不了存在一些...学姐言:如果你已经做好准备在异地长期就诊,需在参保的社保中心报备。并携带本人身份证、社保卡以及异地长期居住证在同一社保中心填写《异地就医登记表》,审批完成之后就可以带着医保卡前去就医了。在医院的选择上则有一点需要注意,一定要选择在医保跨省异地联网结算系统中已经登记过的医院。可通过登录si.12333.gov.cn(国家社会保险公共服务平台)查询,或拨打社保服务热线:12333。✦全国所有城市的住院费用都可以使用医保卡,但门诊和急诊的费用只有部分城市有;✦可进行报销的药品类别主要取决于就诊地当地医保政策,但是其中多少可以直接报销则取决于参保地;✦通常在办理异地就医备案后,参保地的报销资格多数会面临取消。但还是有小机率不会被取消,甚至可能需要取消原参保地持有的备案注销之后才能用。
小聪喜欢说走就走的旅行,尤其在节假日,结果在一次旅途中,突然浑身无力,还伴随着咳嗽,于是赶紧去了就近的医院看病。
大多数人在这个时候只能自认倒霉了,觉得医保肯定报销不了。不过嘛,毕竟小聪旅游了这么多次见过的情况也很多。不得不说小聪真是驾轻就熟,3个月的时间内就去了参保地进行了报销,原来他在出院后早已将身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等做好整理。如果是在异地生病导致因急诊而住院的话怎么办?小聪说道:“‘参保地区号 + 12333’可以在入院5天内拨打,和工作人员说你要查询‘异地就医电话’,并且协助完成电话备案,这样报销就可以正常报了,这只是针对部分地区才可行。”学姐言:有关它的规定每个地方都不相同,先拨打12333在报销之前,能够把材料该怎么准备问清楚。不同社会人员社保卡丢了有不同的处理方法,如果学生丢了由学校帮忙办理。
小慧是个上班族,社保卡丢了,没关系,跟公司说一声,公司包办。小聪是普通居民,社保卡丢了,只好拿着身份证/户口簿去社保服务网点挂失,然后带着身份证原件和复印件,到社保网点填写《申请单》,领取《领卡证明》,最后在15个工作日后带上本人身份证、《领卡证明》、20元制卡费到社保网点领医保卡。学姐言:看看吧,学生和上班族就是比普通市民待遇好:)
从医保断缴的第二个月开始,看病就不能报销了。万一你医保断缴超过3个月,不仅要重新缴纳6个月之后才能生效(各地时限有区别),而且你的报销额会因此降低,缴费年限也因此受到限制。
基层报销比例一般情况下高于大医院,这主要是为了引流,缓解大医院资源紧张的现状。每个地区比例情况是不一样的,但这影响不大,最重要的还是和医院有关系,小医院报销高,大医院报销低,像小病这样子的就最好去小医院治疗吧。前面有提过,社保卡会绑定4个定点医院。如果去到不是定点的医院看病,除了报销比例低,还存在不能报销的可能。提倡我们去定点医院看病。当然如果是A类医院和专科医院,虽然不是定点,但是也能报销。
社保卡包含医保卡,他们两个并不是同一个东西。在功能上,医保卡有的,社保卡也有。只是因为近几年国家慢慢地将医保卡的功能并入了社保卡中,简而言之,我们平时所说的医保卡,就是指社保卡。
社保卡不仅是有上面说的医保功能。无论你是提现;体检打疫苗;还是出门坐车;图书馆里借阅书籍,连商业保险都可以购买。因此,要想医保发挥作用,必须会使用,每个地方的医保政策都不一样,我只能说一个通常的情况,大家得细细了解一下当地政策才能知道它具体的区别。
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以上就是我对 "怀孕医保卡怎么用"的图文回答,望采纳!
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