小秋阳说保险-北辰
虽然前段时间学姐给大家讲过医保的报销流程，"两定点，三目录"是什么意思呢？应该还有小伙伴不太清楚。医疗保险补偿范围如何界定？
特别关键的是，自己就是在医保定点医院进行的治疗，最后看完病，医保才报销了一点点，感到困惑至极。
OKOK~今天学姐就来跟大家好好讲讲，关于医保，有些细则很重要。
大家必须对其认真了解，就怕届时，医保可不可以报销，能够为我们报销的额度是多少也不知道。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。我们来逐一进行了解：
起付线
国家为医疗报销设立了专门的底线，叫做起付线，超过了这个数值，才能进行报销。
一年当中在治疗方面所有的花销费用加在一起(注意是所有钱加在一起)不超过起付线的金额。那么这些医疗费用就要从我们的个人账户中支付，或者是由个人自付。
医疗花费的所有医疗费全部都算到一起，只有超过起付线的那一部分花销，社保统筹基金才按比例给报销。（什么是社会统筹基金的相关内容，在后面的内容当中学姐会进行说明，现在咱们先把一个简单的事情搞明白，就是要搞明白咱们国家专门给参保人员报销用的钱）
各地的经济情况不尽相同，所以地方上面的起付线也是不一样的，按照规定起付线的高低是根据当地职工平均工资的10%左右来控制。还有，因为医院的收费标准不同，所以医院也有很多样的，
简单来说，医疗费的最高限额是不能超过的。
国家设立医保报销额度这样才能有更好的规范，为了保险报销有一定范围，规定了只有在一定范围才能报销。
但其实国家这么做，要想公民正常使用医保就要这样做，这样也不至于得了一些罕见大病的人因为这个花掉社会上筹集钱中的百八十万，导致一些人得不到正常医保保障就是那些多花费统筹基金而造成的。
这是因为地区经济状况不同，才会有封顶线的不同，国家规定，当地职工年平均工资的6倍是封顶线的多少。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
能够决定我们报销比例的是我们在什么级别的医院进行治疗的，花了多少钱的医疗费用，也就是说如果你选择的医院级别越高，那么你的报销就越低，个人承担的负担就很高了；在医疗费项目中所使用的钱越多，到时候可以报销的比例就越高，患者自己承担的比例就越低。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
用一种好理解的方法来解释，想要报销治疗时的相关费用，那么必须在指定的医院或者是指定的药店进行刷卡才可以。
如果不到“两定点”进行就医或买药的话，只能出现两种情况，一种是难以报销，一种是报销得很少。
若是想要对定点医院和定点药店进行绑定，这件事情要再激活医保卡或者是社保卡的时候进行，不同地区能够绑定的定点医院以及定点药店数量是不同的，一般为2~4个。
还有一种情况是申请长期异地就诊，不仅要重新绑定定点医院，还要重新绑定定点药店。
选定之后，要根据我们选定的“两定点”进行就医，并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。
需要我们重视的是，除急诊和急救这种类型的救助外，参保人员并未到选定的定点医疗机构就医，那么这里所花费的费用，医疗保险基金是不会支付的。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们日常生活中必须要使用到的用品，还有院内运输服务器和水电等这些费用，在医保报销的范围外，但医院这部分的费用是免费的。
这方面真的值得我们注意一下，基本医疗保险基金是不对这些生活服务项目和服务设施提供支付功能的：
个人账户与统筹账户
这部分内容学姐之所以放在最后再讲，原因是对于这部分内容我们只需要了解就行了，对我们没有很大的影响。
在平时生活中，只需要知道社保卡或医保卡上“有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
学姐也曾这样说过，我们在日常生活中缴纳医保的时候，个人和公司缴纳分别占比工资的2%和8%，不同地区比例有差别但总体差距不大。这笔医保费用去的两个地方分别是：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以直接使用医保卡在医院门诊看病和在药房买药；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，缴纳的费用可以使我们在重大疾病住院时得到医疗费用减免报销的政策。
不过以上是偏为模糊的观点，因此，个人账户和统筹账户的组成也会相对来说比这个要复杂的，支付的领域也更大一些。
我们的个人账户由三部分组成：
你们要仔细看一下的是：个人账户中的余额只能用于医保，仅有个别的地方能用来买商保、提现等一系列操作。
只有满足了必需的条件，个人账户中的余额才可以进行结转使用和继承这些操作；
如果我们因为特殊情况意外身故，且个人账户内仍然存在有一定余额的话，这笔钱可由法定或指定人员继承，没有指定账户的继承人直接一次性支付；
对于那些没有继承人的人，他们的账户余额会被“充公”，被划入社会统筹基金当中；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
如果我们找国家报销医疗费，这部分钱主要来自于统筹账户，它不会给我们个人带来多大的影响，我们无需对其操心，大家只需要对其大概的认识就行。
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以上就是我对 "济南职工医保住院报销范围"的图文回答，望采纳！
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