保险问答

社保和商业保险哪个好?父母是农村户口,现在村里给上的农村合作医疗

提问:不散场   分类:社保商保
优质回答

小秋阳说保险-北辰

商业保险涉及的保障范围和保障领域远远广于社会保险,所以社会保险肯定不能替代商业保险。想更加深入地了解他们二者之间的关系和区别,就快来看看这篇文章吧

这两者在有能力的情况下最好都配备一下,经济能力不足就优先社保。以社保中的医疗险为例,哪怕你现在已经生病了,第二年也可以继续投保,可以报销相关的医疗费用,缴纳够十五年之后还可以享受到终身的医保保障。但这并不是说有社保就够了,它的保障还是不太够的,需要用商保来补充,具体可以往下看。

社保和商保在医疗险上的区别可以说是最典型的了,下面,我们就拿医疗险来进行一个对比分析,看看为什么商业保险不可替代。

1、社会医保和商业医保在保障内容上的不同

商业医疗保险的保险责任多于社会医疗保险。比如,对于挂号费、院外会诊费等服务项目类的费用,和应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束CT等大型医疗设备进行的检查、治疗项目的医疗费用支出,都不在社会医保的保障范围之内。但是,商业保险可以承保这些内容。

如下图所示社保能报销的药品种类也非常有限。举个具体的例子,像癌症治疗中,现在有不少对人的身体副作用相对较小、而疗效又比较高的靶向药,但是这些特效药都很贵。如治疗肺癌的可瑞达,月均花费需五万元以上。然而,这样的特效药却不在社保药物之列,没有商业保险,许多癌症患者凭着家庭积蓄并无法长期支撑这样高昂的费用支出。

2、报销的额度不同

商业医保在免赔额以上的报销比例通常都能达到100%,然而具有国家福利性的社会医疗保险的报销幅度,则远低于100%。每个地区的社会医保都会有所不同,对于异地治疗,即使可以通过医保报销,报销的比例也会被大打折扣。如此可见,没有商业医保的补充,如果罹患的是较为严重的疾病,社会医保发挥的作用并不大。如图,有一半以上的医疗费用支出,社保的报销比例不足50%。

社会保险和商业保险在其他方面也有许多不同之处,想知道的朋友,请继续看这篇

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  • X
    这个问题很简单啊,答案是第四个
  • 章鹦鹦
    商保是社保的补充 有[社保的报完后剩下不超过限额100%报销 有储蓄型的医疗保险 不过商保的医疗报销类的产品最多保到65岁 有给付类的要长些 你是什么情况呢 哪的人 性别年龄职业收入等 可以和我联系 或者帮你转当地代理人 我是京的
  • 陈伟
    百平方米的按揭住宅,还打算过个一两年再买一辆轿车,周末就可以自驾车出去共享天伦之乐,这样的三口之家过得和和美美。可是万万没想到,才34岁的她前年竟不幸查出得了乳腺癌,虽然外企经理收入比较丰厚,企业也给她购买了社会医疗保险,可她做了乳房切除手术后,仍得坚持后期治疗。当时医生给的建议是,社会医疗保险范畴的药是基础药物,效果差、副作用大;进口药效果好、副作用小,但是价格高并且得自费。生命只有一次,谁愿拿来冒险,张太太选择了后者。6次化疗,每次1.5万元,6次基因治疗,每次2.5万元,共计24万元,但社会医疗保险能报销的还不到1万元,自己负担部分仍然很重,花掉了家中大部分的积蓄,不仅购买小车的愿望成了泡影,由于不知道后面还有多少的花费,小两口不得不考虑把房子卖掉…… 其实,不少已经参加医保的市民会遇到和张太太一样的难题。保险公司的业务员上门推销时,也总会碰到一些认为反正都是保险,自己已经参加了医保,就没有必要再“重复”购买商业保险的客户,这时业务员通常都会给客户解释,仅有医保的保障是不足的,须购买商业保险来补漏。这便引出了许多市民会提的两个问题,一是,医保难道不如商保吗?二是参加了医保如何搭配再购买一些商业保险,才使自己更保险。 医保“保”而不“包”,商保见缝插针 医保的全称叫城镇职工基本医疗保险,是社保的一个项目。社保是国家依法建立的使劳动者在遇到年老、患病、工伤、失业、生育等劳动风险时,能够获得一定的物质帮助,解决其基本生活的社会保障法律制度,具有强制性和互济性的特征。险种包括:养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等。 商业保险是指由专门的保险公司按商业原则经营,并通过保险人与被保险人之间自愿订立保险合同来转嫁或分散特定风险责任,进而实现损失补偿或给付的一种经济机制。 所以社会保险与商业保险其实是两种不同性质的保障。 朱镕基总理曾经讲过:基本医疗保障只能是低水平的,“保”而不是“包”。“保”即有一个基本的保障,超出部分主要应通过商业保险解决。另外,商业保险体现低保费、高保障的原则,社保未能保障的学生、农民和城镇流动人员的医疗保险也只能通过商业保险方式解决。 我国的社会医疗保险提供的是“低水平,广覆盖”的医疗保障,对于一些多发病、常见病提供的保障是很有效的;但对于慢性病及重大疾病,个人负担仍相当重。以癌症为例,很多化疗药物都排除在医保目录之外,一些必要药物、先进疗法(如1998年从国外引进的基因疗法),也不在社会医疗保险之内,在此就不一一列举,这里以广州市城镇职工基本医疗保险制度为例,就各级医院住院起付标准,以及报销(符合社保用药)医疗费用时的个人支付、社保统筹基金支付比例做了一个简单介绍。 医保药物目录过于狭窄,许多“救命”的新药进口药被排除在医保的大门之外。比如,中老年人易患的心血管疾病,常需要放支架,材料是进口,动辄几万元,可是进口材料往往也在医疗保险之外。对于疑难杂症、重大疾病,新药、新材料不断推出,但医保药物目录的更新却严重滞后。除了医药费无法完全解决之外,得了病住了院,休的是病假,休病假期间自然要扣除奖金和各种补贴,只能拿基本工资,到手的薪金还不够买营养品,这对于病人的生活无异于雪上加霜。 正因为医保这些弊端的存在,成就了商业保险的市场。 商业保险:更广更宽更个性化 而作为保障范围广、形式多样的商业保险来说,正是能补充社保的不足之处。 商业保险中对于医疗保障方面有两种理赔方式,一种是根据被保险人支出医疗费用后凭医疗费原始收据向保险公司索赔,在最高保险限额内实报实销,属于补偿型的保障;另一种是定额赔偿,譬如重大疾病保险,只要确诊患有属于合同约定的重大疾病时,保险公司则赔付约定的保险金额,与实际支出的医疗费用无关。 比如,意外医药补偿保险,中资公司报销的限额多为每年最高累积赔偿额度,不设每次最高限额,保费较外资、中外合资类公司要低,但一般都有几十元到一百元的免赔额;外资、中外合资公司报销的限额则多为每次最高赔偿额度,但不限每年最高累计赔偿额度,虽然保费会高一些,却没有免赔额。可根据自己工作性质,风险程度来选择,若是经常有跌打扭伤琐碎的医药费支出,这些费用多数仅在几十到一百多元,建议购买没有免赔额的险种,这样就可以把风险转嫁给保险公司,而无需消耗自己医保帐户的个人费用了(医保个人帐户里的医疗费是可以累计和转移的);而如建筑类风险较高,发生大意外时医疗费较高的情况,则购买的险种,每次可报销的额度越高越好。 特别注意,此类报销险种理赔时是需要医疗费原始收据的,若是单位另有报销制度(也需要原始收据,并且报销后不退回的),如公务员的记帐单报销,则客户可暂时不购买这一类险种。 商业保险比社会医疗保险要更细分险种与保障,譬如住院保险,则上述两种理赔方式的险种都有,报销补偿型的与意外医疗补偿保险相似,这里不再多说;定额赔偿,有住院津贴(按照住院天数来给付定额保险金)、住院收入保障(即按休病假的时间给付定额保险金)、手术津贴(按照所做手术的等级给付定额保险金)等等,这类则可根据个人经济状况与需求来购买不同等级(即给付多少)的住院保险。 目前拥有医保的市民们购买最多最常见的医疗险,还是重大疾病保险,就像文章开头的案例,如果张太太当初购买了重疾保险,现在赔付的就是现金,既可以补充医保不予报销的部分,甚至可以充当病人的营养费、护理费、误工费等等。 所以有了社会保险,再加上个性化商业保险的补充,就能让自己与家人都拥有一把大大的医疗保护伞,免去后顾之忧。 权威说法 如何让医保和商保双剑合壁? 要做到全面保障,每个人在人生的旅途上都需要五重保险:意外险、寿险、医疗险、重疾险、投资型保险。所以对于已经拥有医保的人来说,购买商业保险可以从这样三个方面考虑:首先能够保障现有资金的安全;其次保障自己的赚钱能力;最后拥有一些对亲人的责任保障。 保障现有资金的安全,也就是购买一些大病(重疾)保险、医疗津贴(补贴)保险、意外医疗费用补偿保险,这也是最需要优先考虑、最重要的。这样,小病小痛,花费的医疗费没达到医保报销起付线的时候,费用就让商业保险替自己掏;若是不幸患了大病,理赔所得的现金就可用来补充医保不予报销的不足部分,减轻自己和家人的负担,千万别让“辛辛苦苦几十年,一朝回到解放前”的调侃话发生在自己身上。购买的额度,可根据当地社会医疗保险制度,和当地疾病治疗费用的多少来定。 保障自己的赚钱能力,不幸得了大病、发生了意外,不仅耗费大量的积蓄,自己的收入也可能会大大减少,甚至中断,这样一来必然就会影响家庭的生活水平,所以得提前购买因意外暂时丧失工作能力的收入保障保险、残废收入保障保险、养老保险、分红投资类保险,反正就是不管出现任何意外情况时,都能保证自己获得一定的收入。购买额度可根据自己的收入水平,及消费水平来定。 当家里有亲人突然离去时,往往一家人除了遭受精神上的打击,生活上还会受到不同程度的经济影响,而降低原本的生活质量。为了当上帝亲近我们的时候,仍有人替我们照顾家人,维持事业的后续经营。我们则需要购买一些大额的意外保险,一些低保费、高保额的人寿保险。购买的赔偿额度最少能保证维持家庭3-5年原有的生活水平。 专家建议 保险专家指出,社会医疗保险是竞争社会的避风港,能为劳动者提供最“基本”的医疗保障,但保障程度很有限。而商业保险也是社会保障的一部分,投保人可以根据投保险种享受到不同保额的保费。两者相比各有其优势,各有其弊端。 如生活中出现有一些小的疾病,咳嗽、感冒挂个水之类的小毛病社会医疗保险的门诊费用就可以解决了,万一员工发生了重大的疾病或意外时,对家庭经济无疑会造成巨大的打击,这时候仅仅靠社会医疗保险是不够的,此刻商业医疗保险体现出了它的重要性。它解决的不仅仅是医药费用的报销,而是提供一种保障。 保险专家表示,如果企业有经济实力,在为员工办理了社会统筹医疗保险之外,另行购买部分商业保险作为补充是最好的,这对员工无疑是福音。
  • L.
      商业医疗保险和社保能一起报销。在医疗保险和商业医疗保险同时拥有的情况下,如果发生需要报销的情况。可以先报销社会医疗保险,医疗保险不能报销的地方在用商业保险来补充。但是不可以同一个账单既报社会医疗保险又报商业保险。   具体报销的情形有这两种:   情形一:额外补充费用报销型保险的人群   根据社会保险优先于商业保险的原则,一般由社会医疗保险支付后,保险公司再对剩余部分医疗费进行理赔。保险公司会先根据保险条款确定可以赔付的项目(一般和社保的理赔范围一致),再扣除社保已经赔付的额度,得到实际赔付数。   需注意不论社保机构还是保险公司,都是凭发票报销,尤其是社保要求出示原件。所以,在申请报销社保时,要提醒工作人员开分隔发票,供之后商业险报销申请使用。   情形二:额外补充重大疾病保险和津贴型保险的人群   这两种类型的商业保险和社会医疗保险在理赔时并不冲突。商业重大疾病保险一般是确诊即给付的。即使申请时还没有开始治疗,被保险人可凭借医院开具的确诊证明,一次性获得保险金额,保证了在第一时间能够有充足的治疗经费,使后续治疗可以顺利进行。   同样,津贴型的保险也不是凭发票进行报销的。只要提供发生手术或是住院证明(具体产品规定),就能从保险公司获得保险金,作为误工费或营养费的补偿。   需要注意的是被保险人在得到重疾保险金或津贴后,仍可凭借医疗费用的发票向社保机构申请治疗费用的报销。
  • 丽🤗
    如果是医疗费用报销,发票上有个人给付,医保统筹。个人给付是可以再理赔,统筹是不能再赔偿。另平安福主险是不能报普通住院医疗,只有附加住院险。如果是发生重疾时,就直接赔偿重疾保额,跟社保没有冲突。 另豁免险种,可以选择被保险人或投保人,投保时可以双向都选,也可以选择其中一种。
  • candy
    您好!依据您的描述,建议您可以首先考虑完善社会养老与医疗保险,然后再依据自己的情况选择合适的商业保险作为必要的补充。 由于社保医疗保障与农村合作医疗,同属社保体系,所以是不可以同时报销的。然而农村合作医疗与商业重疾险是不同保障体系的,因此若是投保有商业重疾险,则是可以在重疾确诊后,一次性申请重疾理赔金的,是与农村合作医疗不冲突的。 由于不了解您的实际情况,因此建议您首先考虑意外险、健康险等产品,然而再选择合适的商业养老险。在保障和经济能力足够的情况下,再可考虑适当的养老保障。具体保额和保费的支出要从实际出发,保额设计一般为年收入的10倍,保费支出一般为年收入的1/10。 建议您可以结合您的实际情况,联系具体的保险产品进行对比分析。慧择网(www.hzins.com)提供有适合有个人群的保险产品,您可以结合您的实际情况结合具体的保险产品进行对比选择。
  • 逍遥自在
    社保不全面或者说不充足 商保是社保的补充
  • 综合办刘
    举个例子吧,就拿住院医疗费来说,比如说有社保的情况下,社保会解决一部分的医疗费,那剩下的就给商业保险来报销,报销的比例看不同公司产品不同而定,那我司的是通过医保以后,剩余按90%报销。那没有社保的情况下,买了我司的医疗险,那所有的费用,按70%来报销。上述说的自费部分都是不报的,社保不报,商保也不报
  • 碧水云天
    您好!少儿最需要覆盖的风险保障是意外伤残、意外烧伤和意外医疗,除了高端医疗险之外,自费项目是不能报销的。住院费补偿也只针对社保类医药费用中社保报销之后剩余的部分,非意外类的门急诊费用只覆盖到住院前后15-30天的复查,除了意外和住院还可以根据家庭经济能力适当考虑教育金,您可以参考:http://hi.baidu.com/vqzdmpqfdflpsxs/item/63873101731a9c9f74cd3cdf(给孩子投什么保险好)来了解,保险没有哪种最好,只有适不适合,您可以到保险公司或专业的保险网站上对比选择。希望对您有帮助!
  • Min
    很多人都分不清广东农信社、广东农商银行、广东农信社联合社三者的区别。 那他们有什么区别呢?他们是一个同一个银行吗?一起来看看 1.广东农信社 建国以来一直存在的金融机构,之前主要对接三农,目前业务发展已经向综合金融发展,网点集中在基层村镇,规模很大,数据流量也很大。 2.广东农商行 农村商业银行(农商行)是农信社的升级版,农信社中经营较好,资产质量较高的单独剥离出来进行股份改制,完善现代治理结构而成的升级版农信社,但是目前各个区域都可以单独剥离,单独改制,独立上市。比如现在的广州农商行、深圳农商行、东莞农商行都是互相独立的,类似三个独立核算和治理的公司。 3.广东农信联社 代表广东省政府履行对全省农村信用社、农村商业银行(以下统称广东农合机构)管理、指导、协调和服务职能的金融机构。
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