小秋阳说保险-北辰
虽然医保的报销流程是学姐之前讲过的。但仍然有些朋友不太清楚"两定点，三目录"的意思。大家知道医保的报销范围是怎么界定的吗？
首当其冲的就是，自己就医时去到的医院就是医保指定的医院，到了结算的时候，医保报销的费用才一小部分，觉得很不能理解。
这件事由学姐我今天好好给你们讲讲，在医保中十分重要的细则，我们往往却不怎么关注过。
大家一定要好好了解清楚，否则临到了还不知道医保能不能报销，报销金额为多少也不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。下面就为大家一一解释：
起付线
说得通俗一点，起付线就是我们申请报销的底线，超过了这个所谓的起付线，才能报销我们的部分医疗费。
一年当中花费的医疗费的总数额没有超过规定要求的起付线，这就需要我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者也能由个人自付。
累计金额只有在超过了起付线的情况下，超过的部分社会统筹基金才会按照比例来报销。（一些有关社保统筹基金的知识，在后面学姐会进行说明，现在咱们先把一个简单的事情搞明白，就是要搞明白咱们国家专门给参保人员报销用的钱）
因为每个地区的经济状况是不同的，所以不同的地区起付线也是不一样的，按照规定起付线的高低是根据当地职工平均工资的10%左右来控制。就比如医院的等级不一样，起付线也有很大差别，
通俗的来说，就是国家给你报销的医疗费用也有封顶线。
为了能更好的管理国家才对医疗报销额度设立一个封顶线，为了保险报销有一定范围，规定了只有在一定范围才能报销。
但其实国家这么做，有这样的决定是为了参保人更加了解并使用医保，这样不至于得了大病去社会统筹基金，为了其他一些人能够正常得到医保保障我们参保人要好好使用医保。
这是因为地区经济状况不同，才会有封顶线的不同，当地职工年平均工资的6倍是控制封顶线的上限。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
我们常常会问报销比例是多少，这些是要看我们在什么样的医院治疗，花了多少钱的医疗费用，就诊医院，报销比例，个人负担它们之间的比例都是有一定的关联的，就诊医院级别越高，报销比例就低，个人负担就越高；医疗费花的钱越多，可以报销的比例就越多，自己花费的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
通俗一点的说,想要报销医保卡或者是社保卡只能在规定的定点医院和药店使用。
不按照社保卡规定的定点医院进行就诊，或者随便去一些非定点药店买药品，就会出现不能报销的情况，或者是报销的钱非常少。
定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，地区不同，所以能够绑定的定点医院和定点药店的数量也是不太一样的，基本是2~4个。
除此之外，针对申请长期异地就诊的情况，定点医院与定点药店都需要重新绑定。
选定之后，这“两定点”就作为了我们选定就医的地点，并且我们可以自由挑选在定点医疗机构购买药品还是持处方在若干定点药店购药。
值得我们花精力关注的是，除急诊和急救外，若参保人员未在选定的定点医疗机构就医，那么这时产生的费用，超出了医疗保险基金支付的范围。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于属于这里面的日常生活用品、院内运输服务器和水电等相关的一些费用，医保不对其作另外报销，但我们不需要给医院交这部分费用。
需要注意的是，不能用基本医疗保险基金来支付的生活服务项目和服务设施费用，主要有：
个人账户与统筹账户
这部分内容学姐之所以放在最后再讲，是因为这部分我们不用深究，了解就好，对我们不会造成很大的影响。
一般日常来说，对于个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额？，这些余额能做什么？”这些问题，我们清楚就行了。
学姐在前期有讲过，医疗保险缴纳的时候，个人和公司缴纳分别占比工资的2%和8%，不同地区比例有差别但总体差距不大。这笔医保费会分别去两个地方：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，这个可以使我们在治疗严重疾病时的费用有一定的报销比例。
但是以上那是较为表面上的观点，都是这样的，这个比个人账户比统筹账户的组成要容易一些，支付范畴比较广。
我们的个人账户由三部分组成：
你们得上心的是：个人账户的钱不可以用作医保以外的使用。唯有个别地区能够拿来进行购买商保、提现等操作。
如果想把个人账户中的余额进行结转使用和继承，必然要满足相应的条件；
如果我们身故，并且个人账户内还有余额存在的话，由继承人继承获得，没有参保的继承人也可以一次性获得这笔钱；
如果没有继承人的话，个人账户的余额会被“充公”，全部划入社会统筹基金中去；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
如果我们找国家报销医疗费，这部分钱主要来自于统筹账户，它影响我们个人的程度很小，并不用我们关注，大家只需要对其大概的认识就行。
想要充分了解社保知识，光看这篇文章可不够！如果你依旧对社保知识存在疑惑，可以找学姐进行详细咨询-关注【学霸说保险】公众号 ，里面有全网最全的社保类知识，帮助你充分利用社保福利，省一大笔钱！
以上就是我对 "听小骨假体不在医保范围内报销吗"的图文回答，望采纳！
全网同号：小秋阳说保险，欢迎搜索！
- 上一篇： 爱守护2021合同细节
- 下一篇： 水滴保险600万的理赔门槛
花更少的钱,买对的保险
为你寻找性价比最高的产品
热点问题
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
-
06-07
最新问题
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-27
-
08-26
-
08-26
