五险一金的社会保险与商业保险区别

百平方米的按揭住宅，还打算过个一两年再买一辆轿车，周末就可以自驾车出去共享天伦之乐，这样的三口之家过得和和美美。可是万万没想到，才34岁的她前年竟不幸查出得了乳腺癌，虽然外企经理收入比较丰厚，企业也给她购买了社会医疗保险，可她做了乳房切除手术后，仍得坚持后期治疗。当时医生给的建议是，社会医疗保险范畴的药是基础药物，效果差、副作用大；进口药效果好、副作用小，但是价格高并且得自费。生命只有一次，谁愿拿来冒险，张太太选择了后者。6次化疗，每次1.5万元，6次基因治疗，每次2.5万元，共计24万元，但社会医疗保险能报销的还不到1万元，自己负担部分仍然很重，花掉了家中大部分的积蓄，不仅购买小车的愿望成了泡影，由于不知道后面还有多少的花费，小两口不得不考虑把房子卖掉…… 其实，不少已经参加医保的市民会遇到和张太太一样的难题。保险公司的业务员上门推销时，也总会碰到一些认为反正都是保险，自己已经参加了医保，就没有必要再“重复”购买商业保险的客户，这时业务员通常都会给客户解释，仅有医保的保障是不足的，须购买商业保险来补漏。这便引出了许多市民会提的两个问题，一是，医保难道不如商保吗？二是参加了医保如何搭配再购买一些商业保险，才使自己更保险。 医保“保”而不“包”，商保见缝插针 医保的全称叫城镇职工基本医疗保险，是社保的一个项目。社保是国家依法建立的使劳动者在遇到年老、患病、工伤、失业、生育等劳动风险时，能够获得一定的物质帮助，解决其基本生活的社会保障法律制度，具有强制性和互济性的特征。险种包括：养老保险、医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等。 商业保险是指由专门的保险公司按商业原则经营，并通过保险人与被保险人之间自愿订立保险合同来转嫁或分散特定风险责任，进而实现损失补偿或给付的一种经济机制。 所以社会保险与商业保险其实是两种不同性质的保障。 朱镕基总理曾经讲过：基本医疗保障只能是低水平的，“保”而不是“包”。“保”即有一个基本的保障，超出部分主要应通过商业保险解决。另外，商业保险体现低保费、高保障的原则，社保未能保障的学生、农民和城镇流动人员的医疗保险也只能通过商业保险方式解决。 我国的社会医疗保险提供的是“低水平，广覆盖”的医疗保障，对于一些多发病、常见病提供的保障是很有效的；但对于慢性病及重大疾病，个人负担仍相当重。以癌症为例，很多化疗药物都排除在医保目录之外，一些必要药物、先进疗法（如1998年从国外引进的基因疗法），也不在社会医疗保险之内，在此就不一一列举，这里以广州市城镇职工基本医疗保险制度为例，就各级医院住院起付标准，以及报销（符合社保用药）医疗费用时的个人支付、社保统筹基金支付比例做了一个简单介绍。 医保药物目录过于狭窄，许多“救命”的新药进口药被排除在医保的大门之外。比如，中老年人易患的心血管疾病，常需要放支架，材料是进口，动辄几万元，可是进口材料往往也在医疗保险之外。对于疑难杂症、重大疾病，新药、新材料不断推出，但医保药物目录的更新却严重滞后。除了医药费无法完全解决之外，得了病住了院，休的是病假，休病假期间自然要扣除奖金和各种补贴，只能拿基本工资，到手的薪金还不够买营养品，这对于病人的生活无异于雪上加霜。 正因为医保这些弊端的存在，成就了商业保险的市场。 商业保险：更广更宽更个性化 而作为保障范围广、形式多样的商业保险来说，正是能补充社保的不足之处。 商业保险中对于医疗保障方面有两种理赔方式，一种是根据被保险人支出医疗费用后凭医疗费原始收据向保险公司索赔，在最高保险限额内实报实销，属于补偿型的保障；另一种是定额赔偿，譬如重大疾病保险，只要确诊患有属于合同约定的重大疾病时，保险公司则赔付约定的保险金额，与实际支出的医疗费用无关。 比如，意外医药补偿保险，中资公司报销的限额多为每年最高累积赔偿额度，不设每次最高限额，保费较外资、中外合资类公司要低，但一般都有几十元到一百元的免赔额；外资、中外合资公司报销的限额则多为每次最高赔偿额度，但不限每年最高累计赔偿额度，虽然保费会高一些，却没有免赔额。可根据自己工作性质，风险程度来选择，若是经常有跌打扭伤琐碎的医药费支出，这些费用多数仅在几十到一百多元，建议购买没有免赔额的险种，这样就可以把风险转嫁给保险公司，而无需消耗自己医保帐户的个人费用了（医保个人帐户里的医疗费是可以累计和转移的）；而如建筑类风险较高，发生大意外时医疗费较高的情况，则购买的险种，每次可报销的额度越高越好。 特别注意，此类报销险种理赔时是需要医疗费原始收据的，若是单位另有报销制度（也需要原始收据，并且报销后不退回的），如公务员的记帐单报销，则客户可暂时不购买这一类险种。 商业保险比社会医疗保险要更细分险种与保障，譬如住院保险，则上述两种理赔方式的险种都有，报销补偿型的与意外医疗补偿保险相似，这里不再多说；定额赔偿，有住院津贴（按照住院天数来给付定额保险金）、住院收入保障（即按休病假的时间给付定额保险金）、手术津贴（按照所做手术的等级给付定额保险金）等等，这类则可根据个人经济状况与需求来购买不同等级（即给付多少）的住院保险。 目前拥有医保的市民们购买最多最常见的医疗险，还是重大疾病保险，就像文章开头的案例，如果张太太当初购买了重疾保险，现在赔付的就是现金，既可以补充医保不予报销的部分，甚至可以充当病人的营养费、护理费、误工费等等。 所以有了社会保险，再加上个性化商业保险的补充，就能让自己与家人都拥有一把大大的医疗保护伞，免去后顾之忧。 权威说法 如何让医保和商保双剑合壁？ 要做到全面保障，每个人在人生的旅途上都需要五重保险：意外险、寿险、医疗险、重疾险、投资型保险。所以对于已经拥有医保的人来说，购买商业保险可以从这样三个方面考虑：首先能够保障现有资金的安全；其次保障自己的赚钱能力；最后拥有一些对亲人的责任保障。 保障现有资金的安全，也就是购买一些大病（重疾）保险、医疗津贴（补贴）保险、意外医疗费用补偿保险，这也是最需要优先考虑、最重要的。这样，小病小痛，花费的医疗费没达到医保报销起付线的时候，费用就让商业保险替自己掏；若是不幸患了大病，理赔所得的现金就可用来补充医保不予报销的不足部分，减轻自己和家人的负担，千万别让“辛辛苦苦几十年，一朝回到解放前”的调侃话发生在自己身上。购买的额度，可根据当地社会医疗保险制度，和当地疾病治疗费用的多少来定。 保障自己的赚钱能力，不幸得了大病、发生了意外，不仅耗费大量的积蓄，自己的收入也可能会大大减少，甚至中断，这样一来必然就会影响家庭的生活水平，所以得提前购买因意外暂时丧失工作能力的收入保障保险、残废收入保障保险、养老保险、分红投资类保险，反正就是不管出现任何意外情况时，都能保证自己获得一定的收入。购买额度可根据自己的收入水平，及消费水平来定。 当家里有亲人突然离去时，往往一家人除了遭受精神上的打击，生活上还会受到不同程度的经济影响，而降低原本的生活质量。为了当上帝亲近我们的时候，仍有人替我们照顾家人，维持事业的后续经营。我们则需要购买一些大额的意外保险，一些低保费、高保额的人寿保险。购买的赔偿额度最少能保证维持家庭3－5年原有的生活水平。 专家建议 保险专家指出，社会医疗保险是竞争社会的避风港，能为劳动者提供最“基本”的医疗保障，但保障程度很有限。而商业保险也是社会保障的一部分，投保人可以根据投保险种享受到不同保额的保费。两者相比各有其优势，各有其弊端。 如生活中出现有一些小的疾病，咳嗽、感冒挂个水之类的小毛病社会医疗保险的门诊费用就可以解决了，万一员工发生了重大的疾病或意外时，对家庭经济无疑会造成巨大的打击，这时候仅仅靠社会医疗保险是不够的，此刻商业医疗保险体现出了它的重要性。它解决的不仅仅是医药费用的报销，而是提供一种保障。 保险专家表示，如果企业有经济实力，在为员工办理了社会统筹医疗保险之外，另行购买部分商业保险作为补充是最好的，这对员工无疑是福音。

社会保险是单位给我们员工上的保险，为四险一金，包含养老、医疗、失业、工伤四类保险，女性还有生育保险，一金是公积金。社会保险原则：低保障，广覆盖，人人有份，保而不包。商业保险是我们个人的规划，在社会公共基础的前提下，提高生活品质的必要选择。

正确答案：A 商业保险与社会保险的区别： 经营主体不同、行为依据不同、实施方式不同、适用的原则不同、保障功能不同、保费负担不同。 故本题选择A。

社保的基本设计原理是低水平、广覆盖，虽然如今几乎人人都有社会基本医疗保障了，但是保障的力度并不高。 比如，用药部分，社保只能报销《社保药品目录》中的药品，其中甲类药品100%可报销，乙类药品需要自负10%。没有列入该《目录》的新药及一些进口的昂贵的药品则是不能报销的，而一旦不幸罹患重大疾病，很多时候都必须使用新药和进口药。 而大病病人在治疗过程中可能需要的进口器械、特殊诊疗项目等，也无法通过基本医疗保险获得报销和补偿。而且，除了直接的医疗费用，营养费、护理费等都不可以通过社保获得补偿。 其次，社会基本医疗保险实行的是报销制度，除了个人账户可以直接用于定点医院的门诊和买药费用，住院费用则只能采用事后报销的方式。但是对于不幸罹患大病的家庭而言，短期内的经济压力显然是骤增的，若只能事后再报销，就不能起到作用了。 现在有的大城市也在陆续改革，对大病保险的保障力度有所加强，但无一例外都设置了起付标准、报销比例、封顶线等限制性条件，没有起到实质性的作用。 也正因为这些制度限制，不少人会发现，自己生病住了一次医院动了个小手术，明明花费了2万元的总医疗费用，却只能通过社保报销40%-50%的费用，自己还要承担1万多元。 可见，社保虽然几乎人人都可以享有，但是保障的力度是比较有限的。而商业保险在这个时候刚好可以作为补充。以商业重疾险为例，商业重疾险的理赔原则是“一经确诊即可赔付”，也就是说，除非是保险责任中明确指出需经过180天观察的疾病，一旦病人发现自己不幸罹患了重疾险合同中约定的其它大病，一般只要按合同规定有必要的确诊依据，即可向保险公司申请理赔。 而不需要任何发票去申请事后报销，也不存在类似医保异地就诊报销相当繁琐困难的问题。商业重疾险这一事前弥补的保障，犹如一场及时雨，能为患病者及其家庭在早期治疗中就提供足够的资金支持，有利于病人及早治疗，免去资金上的担忧和困扰。 重疾险该怎么买呢？我们现在所说的重疾险根据保费来分，主要分为消费型重大疾病险和返还型重大疾病险两大种。 消费型重疾险就是纯消费，不带有储蓄或返还功能，保费只有在发生理赔时有价值体现，没有发生理赔所有保费就做贡献了，跟坐长途客车、坐飞机买的保险性质差不多。 返还型重疾险就是储蓄型重疾险，需要固定缴费满一定年数，中间不能断，交满后参保人可以到指定保险期限一直享受保障。 现在常见的重疾险有10种、20种、30种或40种，甚至还有500多种疾病的，是不是疾病种类越多就越好呢？ 其实不一定，很多公司宣传的100种重疾的覆盖，其实很多只是凑数，一般常见的重疾也就25种左右，其他的病患上的概率实在是微乎其微。 还要提醒大家的是，买重疾险也不是保额越高越好，保额越高保费也越多。如果你的年收入在12万以下的，建议重疾险保额选择10万〜20万元。年收入在12万〜30万元左右的，重疾险的保额至少要达到30万元。年收入在30万元以上的被保险人，建议保额至少要在50万元以上。 简单来说，如果你在家里挣钱最多，全家都指望你养活，肯定要多投保，万一有不测，可以惠及家人。 一般来说，20〜35周岁是购买重疾险的最佳时期，越晚投保的话保费要求高，特别是人到中年很多疾病出现后保险公司会根据你的健康状况来提高保费。 没有保险，你就失去了和灾难对抗的力量。

社保是强制性保障，是要买满十五年的，不足年限得补交。像你这年龄买商业保险吧。保费相对要高一点。

社会保险是单位给我们员工上的保险，为四险一金，包含养老、医疗、失业、工伤四类保险，女性还有生育保险，一金是公积金。社会保险原则：低保障，广覆盖，人人有份，保而不包。商业保险是我们个人的规划，在社会公共基础的前提下，提高生活品质的必要选择。

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小诺解答：您好！ 社会医疗保险与商业健康保险的区别表现在以下几方面： 1、保险关系产生的依据不同 社会医疗保险：通过国家立法产生，属强制保险，由社会医疗保险机构依法承保，无须签订保险合同 健康保险：投保人自愿通过与保险公司订立保险合同而产生 2、保险对象不同 社会医疗保险：国家相关社会保险法律、法规所规定的参保人群 健康保险：有健康保险需求；并具备缴纳保险费能力；身体健康者 3、保险费来源不同 社会医疗保险：社会保险金主要由个人、企业和政府共同出资 健康保险：投保人 4、保险金给付原则不同 社会医疗保险：强调“社会公平”原则，即保障水平与交费水平不完全对等 健康保险：强调“个人公平”原则，即多投多保多受益 5、保障水平不同 社会医疗保险：满足基本医疗需求 健康保险：高于基础保障水平

您好！ 社保和商业保险主要有以下区别。 1，社保为福利机构，商保为盈利机构 2，商保是社保的补充，涉及范围更广。 社保是保而不包，只能保证基本的生活水准，商保的回报跟自身的投入成正相关行，投入的越多回馈的越多，个有个的好处，相互补充能使保障和利益最大化。 所以这两者论好坏是没有可比性的，建议您在买保险的时候可以相互补充，保障就更好了。

举个简单的例子：社保就像小区保安，商业保险就像自己家的防盗门。有了小区保安虽然有了基础的保障，但只能降低一部分风险。要想让自己更加安心，那就还得安装防盗门。而且社保报销有很多限制，所以购买商业保险作为补充是很有必要的。