小秋阳说保险-北辰
记得学姐之前还给大家讲过医保的报销流程。对于医保所说的"两定点，三目录"，一定还有些朋友不知道什么意思。医保的报销范围是如何定义的呢？
最重要的是，就诊时的医院分明就是医保的定点医院，结束了所有的程序，通过医保报销的费用并不多，甚至还有点少，感到困惑至极。
今天学姐就来给大家讲解一下，关于医保，那些我们并不在意但却十分重要的细则。
大家必须要花心思去了解清楚，请勿到点了，连是否符合医保报销范围，关于能报销多少的问题都不清楚。
社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。先来了解一下这些名词的意义：
起付线
国家为医疗报销设立了专门的底线，叫做起付线，超过了这个数值，才能进行报销。
在一年时间内，产生的医疗费用要是没有累计(强调下是累计)超过规定的起付线，这就需要我们从个人账户里支付这些医疗费用，或者也能由个人自付。
治疗时产生的所有费用加在一起，只有超过起付线的那部分社保统筹基金才按要求的比例给报销。（一些有关社保统筹基金的知识，在后面学姐会进行说明，目前咱们先来简单的看一下咱们国家专门用来给参保公民报销使用的资金）
有的地区经济状况比较好，有的地区经济状况比较落后，所以起付线也是不一样的，按照相关的规定起付线到底应该定多高？是根据当地的职工年平均工资10%上下来确定的。此外，不同等级的医院，起付线也有一定差别。
简单来说，医疗费的最高限额是不能超过的。
国家设立医保报销额度这样才能有更好的规范，在起付线到封顶线的一部分会按照比例来报销，这怎么这么“吝啬”呢。
其实国家有这样的想法，这只是为了能够让公民享受医保带来的好处，这样也不至于得了一些罕见大病的人因为这个花掉社会上筹集钱中的百八十万，只会让一些人难以得到正常医保报销保障。
由于不同地区经济状况不一样，所以不同地区封顶线并不相同，当地职工年平均工资的6倍是控制封顶线的上限。
报销比例
社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时，采用的是共付制。即在我们进行报销时，社会统筹基金报销一部分（一般为70%~90%），个人承担剩下的一部分。
社保能够报销多少钱往往跟我们疾病治疗的医院以及医疗费用是息息相关的，它们三者形成一定的比例，通常每个医院级别是不一样的，医院级别越高那么报销就会越低，个人负担就越重；医疗费花的钱越多，可以报销的比例就越多，自己花费的钱就越少。
两定点指的是定点医院和定点药店，三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。
定点医院和定点药店
简单来说，医保的报销需要到我们社保卡或医保卡绑定的相关定点医院和定点药店才行。
假如我们没有到规定的定点药店买药，或者是没有到规定医院进行就诊，可能报销的比例数非常少，甚至不能进行报销。
定点医院与定点药店的绑定，需要在我们激活社保卡或医保卡的时候进行，城市省份不一样，所以能用来绑定的定点医院和药店的数量也不会都一样，2~4个是一般的数量。
还有一种情况是申请长期异地就诊，不论是定点医院还是定点药店都需要重新绑定。
选定之后，我们进行就医的地点就发生了变化，变到我们选定的这“两定点”了，并且购买药物的地点可以是定点医疗机构，也可以是持处方在若干定点药店。
值得注意的是，在急诊和急救范围外，在非选定的定点医疗机构参保人员进行就医所发生的费用，不由医疗保险基金支付。
基本医疗保险药品目录，就是指国家予以报销的药品目录。
能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品，都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品，并且具备下列条件之一：
《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选，分为两类：
“乙类目录”的药品：可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。
其中，“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整；“乙类目录”由国家制定，各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯，适当进行调整，增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。
此外，以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围：
基本医疗保险诊疗项目，就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。 它的基本特征是：
基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括：诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。
基本医疗保险医疗服务设施，就是指由定点医疗机构提供的，我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括，住院床位费以及门（急）诊留观床位费。
至于我们日常生活中必须要使用到的用品，还有院内运输服务器和水电等这些费用，医保不对其作另外报销，但我们不需要给医院交这部分费用。
我们需要对这方面留个心眼，基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
个人账户与统筹账户
学姐之所以不把这部分内容放到前面讲，原因是我们不用太过于深究这部分的内容，对我们实际影响不大。
在我们一般的生活里，只要知道个人账户在社保卡或医保卡上“还有多少余额，这些余额能做什么”就够了。
以前学姐也有提到过这样的内容，我们在日常生活中缴纳医保的时候，个人要交个人工资的2%，公司要替我们交工资的8%（不同地区比例略有区别），这一部分医保费用会通过两个途径：
个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】，可以在我们平时感冒发烧去医院看门诊或者去药房拿药时，直接划卡消费；
公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】，可以在我们得了较为严重的病，需要交住院费、医疗费时，得到一定比例的报销。
不过这是一种概括性的说法，其实，这个比个人账户和统筹账户的构成要简单一点，支付范畴比较广。
我们的个人账户由三部分组成：
小伙伴们需要记一下的是：只有医保才能使用个人账户里的余额。仅有个别的地方能用来买商保、提现等一系列操作。
个人账户中的余额只要满足一定条件，允许结转使用和继承；
如果我们因为特殊情况意外身故，且个人账户内仍然存在有一定余额的话，可以划入继承人的账户，如果继承人没有参保这笔钱将做一次性支付处理；
对于那些没有继承人的人，他们的账户余额会被“充公”，被划入社会统筹基金当中；
累计缴费时间满25年的，退休后不再缴费，个人账户基金由统筹账户划拨。
统筹账户即社会统筹基金，主要由这几个方面组成：用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分；财政补贴；社会捐助；银行利息；滞纳金等。
统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用，即：
统筹账户的资金一般用于报销社保类的医疗费，它不会给我们个人带来多大的影响，我们不必对其忧虑，大家不需要对其太过深究。
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以上就是我对 "山东省直医保报销治疗范围"的图文回答，望采纳！
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